- г) правильно а) и б)
Выраженное снижение артериального давления на 30–50 мм рт. ст. и коллапс обусловлены симпатической блокадой при субарахноидальном введении местного анестетика. Расширение периферических сосудов и уменьшение венозного возврата приводят к снижению сердечного выброса; риск выше при высоком уровне блока, гиповолемии, исходной гипотонии и у пожилых пациентов. Возможны также брадикардия, тошнота, рвота и, при чрезмерно высоком блоке, дыхательная недостаточность.
Головная боль после спинальной анестезии чаще связана с постпункционным синдромом вследствие утечки ликвора через дуральное отверстие. Она обычно усиливается в вертикальном положении и уменьшается лёжа, может сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью и шумом в ушах. Мозговая гипертензия не относится к типичным осложнениям спинальной анестезии; напротив, внутричерепная гипертензия может рассматриваться как фактор риска при выполнении пункции. Поэтому правильный вариант — сочетание ответов А и Б.
| Осложнение | Механизм | Профилактика и тактика |
|---|---|---|
| Артериальная гипотензия, коллапс | Симпатическая блокада, вазодилатация, снижение венозного возврата | Мониторинг АД и ЧСС, коррекция гиповолемии, инфузионная терапия, вазопрессоры по показаниям |
| Головная боль после пункции | Утечка ликвора через дефект твёрдой мозговой оболочки | Атравматичная игла малого диаметра, наблюдение, симптоматическая терапия; при сохранении выраженных симптомов — эпидуральная пломбировка кровью |
| Тошнота и рвота | Гипотензия, вагусные реакции, распространение блока, сопутствующая медикаментозная терапия | Восстановление гемодинамики, кислородотерапия по показаниям, противорвотные препараты |
Безопасность метода определяется тщательной оценкой противопоказаний, адекватным мониторингом гемодинамики и готовностью к немедленной коррекции гипотензии и высокого нейроаксиального блока.
Тесты по специальности «травматология и ортопедия» с ответами для прохождения аттестации.