- )А-1,3 Б-2,4
При артроскопии с тракцией увеличивается межсуставной промежуток и улучшается визуализация внутрисуставных структур. Одновременно натяжение капсульно-связочного аппарата и воздействие инструментов могут способствовать смещению свободного хондромного тела в подтаранный сустав. Проведение спиц, порталов и инструментов в условиях дистракции повышает вероятность повреждения сосудисто-нервного пучка, особенно при нарушении анатомической ориентировки.
Без тракции голеностопный сустав сохраняет ограниченное внутрисуставное и рабочее пространство. Это приводит к его дополнительному сужению во время манипуляций, затрудняет введение инструментов и ухудшает обзор операционного поля. Соответствие осложнений распределяется следующим образом: при тракции — 1 и 3, без тракции — 2 и 4; правильный вариант — Г: А-1,3; Б-2,4.
| Условие выполнения артроскопии | Возможное осложнение или ограничение | Механизм | Профилактика |
|---|---|---|---|
| С тракцией | Миграция свободного хондромного тела в подтаранный сустав | Смещение подвижного внутрисуставного фрагмента при дистракции и манипуляциях | Предварительная оценка локализации тела, контроль под прямой визуализацией, осторожная тракция |
| С тракцией | Повреждение сосудисто-нервного пучка | Натяжение мягких тканей, близкое расположение сосудисто-нервных структур к артроскопическим порталам | Знание анатомии порталов, маркировка ориентиров, тупое послойное введение инструментов |
| Без тракции | Сужение внутрисуставного пространства | Недостаточная дистракция суставных поверхностей | Корректное позиционирование конечности, адекватная ирригация, бережная техника |
| Без тракции | Сужение рабочего пространства | Ограниченная амплитуда движений артроскопа и инструментов | Оптимальный выбор порталов, последовательная смена инструментов, постоянный визуальный контроль |
Клиническая безопасность артроскопии голеностопного сустава определяется точным знанием анатомии передних и задних порталов, контролем силы тракции и обязательной визуализацией кончика инструмента при его продвижении.
Тесты с ответами по специальности «травматология и ортопедия» для аттестации на категорию.