- повреждением задней решетчатой вены
Периорбитальная экхимоза формируется вследствие повреждения задней решётчатой вены, проходящей через заднее решётчатое отверстие в области медиальной стенки орбиты. При переломе структур передней черепной ямки и решётчатого лабиринта кровь выходит из повреждённого венозного русла, распространяется в орбитальную клетчатку и рыхлые ткани век.
Кровоизлияние постепенно перемещается по тканевым пространствам вокруг глаз, поэтому тёмно-синюшные кровоподтёки могут становиться заметными через несколько часов после травмы и нередко имеют двусторонний характер. Выраженность экхимозов не отражает напрямую объём внутричерепного кровотечения. Сочетание этого признака с ликвореей из носа, аносмией, гемотимпанумом или неврологической симптоматикой требует проведения компьютерной томографии костей черепа.
| Признак | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Периорбитальная экхимоза | Выход крови из повреждённой задней решётчатой вены и её распространение в ткани век | Маркер перелома основания черепа, чаще передней черепной ямки |
| Отсроченное появление синюшности | Постепенное продвижение крови по рыхлой клетчатке и тканевым пространствам | Не исключает перелом при отсутствии симптома в первые часы |
| Двусторонний характер | Распространение крови через клетчаточные пространства области корня носа и век | Более характерен для повреждения основания черепа, чем для изолированной травмы орбиты |
| Ликворея, аносмия, гемотимпанум | Повреждение твёрдой мозговой оболочки, обонятельных структур и височной кости | Признаки сопутствующего перелома основания черепа |
Выявление периорбитальной экхимозы после травмы головы требует исключения перелома основания черепа и внутричерепных осложнений с помощью КТ.
Тесты с ответами по специальности «травматология и ортопедия» для аттестации на категорию.