- Противопоказана
У бессимптомного пациента повышение ПСА не является достаточным основанием для назначения антибиотиков. Концентрация ПСА может изменяться вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы, субклинического воспаления, недавней эякуляции, урологических манипуляций или физиологических колебаний. Эмпирическая антибактериальная терапия не доказала способности достоверно улучшать диагностику рака предстательной железы или снижать риск его выявления на более поздней стадии.
Назначение антибиотиков может привести к временной вариабельности или снижению ПСА, создав ложное впечатление благоприятной динамики и отсрочив необходимое обследование. Кроме того, повышается риск нежелательных реакций, Clostridioides difficile-ассоциированной инфекции и селекции антибиотикорезистентности. Антибактериальная терапия оправдана при клинически или лабораторно подтверждённой инфекции, но не только на основании повышенного ПСА. Тактика включает повторное исследование ПСА в стандартизированных условиях, оценку данных пальцевого ректального исследования, общего анализа мочи при наличии показаний, расчёт плотности ПСА и проведение МРТ простаты с последующим решением вопроса о биопсии.
| Клиническая ситуация | Тактика |
|---|---|
| Повышенный ПСА без симптомов инфекции | Не назначать эмпирические антибиотики; подтвердить результат и провести риск-стратификацию |
| Лихорадка, дизурия, боли, признаки острого бактериального простатита | Обследование на инфекцию и антибактериальная терапия по клиническим показаниям |
| Недавняя эякуляция, катетеризация или инструментальное вмешательство | Выдержать необходимый интервал и повторить анализ в сопоставимых условиях |
| Сохраняющееся повышение ПСА или патологические данные пальцевого исследования | МРТ предстательной железы и рассмотрение вопроса о биопсии |
Семейный анамнез рака предстательной железы и возраст не являются основаниями для профилактического назначения антибиотиков. Они влияют на индивидуальную оценку онкологического риска и сроки углублённого обследования, но не изменяют принцип отказа от антибактериальной терапии при отсутствии признаков инфекции.
Тесты по специальности «урология» с ответами для прохождения аттестации.