- Нет, только пациентам с большим объёмом остаточной мочи
Антимускариновые препараты не противопоказаны мужчинам с симптомами нижних мочевых путей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Их применяют при преобладании симптомов накопления — учащённого и императивного мочеиспускания, ургентности, ургентного недержания. Наличие ДГПЖ само по себе не исключает назначение терапии, поскольку симптомы гиперактивного мочевого пузыря могут сохраняться даже при коррекции инфравезикальной обструкции.
Основное ограничение связано с риском острой задержки мочи у пациентов с существенно увеличенным объёмом остаточной мочи и выраженной обструкцией выходного отдела мочевого пузыря. Перед лечением необходимо оценить остаточную мочу, а после начала терапии контролировать её динамику и появление затруднённого мочеиспускания. Сочетание с альфа-адреноблокатором возможно при недостаточном контроле симптомов, но не устраняет необходимость оценки остаточной мочи и не является обязательным условием назначения антимускаринового препарата.
| Клиническая ситуация | Тактика |
|---|---|
| Симптомы накопления, небольшая остаточная моча | Антимускариновая монотерапия или комбинация с альфа-адреноблокатором |
| Симптомы накопления сохраняются на фоне альфа-адреноблокатора | Возможно добавление антимускаринового препарата после оценки остаточной мочи |
| Большой объём остаточной мочи или выраженная инфравезикальная обструкция | Назначение не рекомендуется из-за риска задержки мочи; требуется коррекция обструкции и наблюдение |
| После начала лечения | Контроль эффективности, переносимости, остаточной мочи и признаков задержки мочи |
Следовательно, противопоказанием является не мужской пол или наличие ДГПЖ, а высокий риск задержки мочи, прежде всего при значительном объёме остаточной мочи.
Аттестационные тесты по специальности «урология» с ответами.