- Этамбутол
Этамбутол наиболее опасен развитием токсической оптической нейропатии, клинически проявляющейся ретробульбарным невритом. Поражение обычно двустороннее, безболезненное, дозо- и продолжительно-зависимое. Характерны снижение центральной остроты зрения, нарушение цветоощущения преимущественно по типу дисхроматопсии красного и зелёного цветов, появление центральных или центроцекальных скотом. Механизм связывают с митохондриальной токсичностью и нарушением обмена микроэлементов в волокнах зрительного нерва.
Риск осложнения повышается при применении высоких доз, длительном лечении, почечной недостаточности, пожилом возрасте, сахарном диабете и исходных заболеваниях зрительного нерва. До начала терапии оценивают остроту зрения и цветоощущение, при длительном лечении проводят регулярный офтальмологический контроль. Появление затуманивания зрения, затруднения различения цветов или центрального пятна требует немедленного осмотра и решения вопроса об отмене этамбутола; при нарушении функции почек его дозу корректируют.
| Препарат | Наиболее характерная токсичность | Офтальмологический риск |
|---|---|---|
| Изониазид | Периферическая нейропатия, гепатотоксичность | Редкие неврологические нарушения зрения |
| Стрептомицин | Ототоксичность, вестибулярные расстройства, нефротоксичность | Не является типичной причиной ретробульбарного неврита |
| Рифампицин | Гепатотоксичность, лекарственные взаимодействия, окрашивание биологических жидкостей | Оптическая нейропатия встречается редко |
| Пиразинамид | Гепатотоксичность, гиперурикемия, артралгии | Не является типичным причиной поражения зрительного нерва |
| Этамбутол | Токсическая оптическая нейропатия | Наиболее высокий риск ретробульбарного неврита |
При лечении туберкулёза мочевой системы и других форм туберкулёза контроль зрения особенно важен при длительном применении этамбутола и сопутствующем снижении клубочковой фильтрации.
Тесты по специальности «урология» с ответами для прохождения аттестации.