- Нецелесообразна
При подозрении на повреждение уретры слепая катетеризация мочевого пузыря нецелесообразна, поскольку введение катетера может усилить частичный разрыв уретры, сформировать ложный ход, вызвать кровотечение и инфицирование тканей. Особенно настораживают кровь из наружного отверстия уретры, невозможность самостоятельного мочеиспускания, гематома промежности или мошонки, отёк полового члена и высокое стояние предстательной железы при пальцевом исследовании.
Методом первичной диагностики является ретроградная уретрография, позволяющая определить наличие и локализацию экстравазации контрастного вещества. При подтверждённом повреждении от попыток трансуретральной катетеризации воздерживаются; для отведения мочи при необходимости выполняют надлобковую цистостомию. Установку мягкого катетера допускают только после исключения значимого повреждения уретры или под контролем уролога и эндоскопической техники. Металлический катетер при травме уретры противопоказан из-за высокого риска дополнительной травматизации.
| Клиническая ситуация | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Кровь из наружного отверстия уретры, задержка мочи, выраженная гематома промежности | Не выполнять слепую катетеризацию; провести ретроградную уретрографию | Высокая вероятность повреждения уретры |
| Подтверждённый разрыв уретры с острой задержкой мочи | Надлобковое отведение мочи; дальнейшая тактика совместно с урологом | Предотвращение расширения зоны повреждения и формирования ложного хода |
| Повреждение уретры исключено | Возможна осторожная катетеризация мягким катетером | Риск травматизации минимален при соблюдении техники |
Диагностическая катетеризация при подозрении на травму уретры не применяется; сначала выполняют визуализацию уретры и определяют безопасный способ отведения мочи.
Аттестационные тесты по специальности «урология» с ответами.