Пациент 74-х лет обратился в поликлинику с жалобами повышение АД до 150/94 мм.рт.ст. Объективно: рост 176 см, вес 114 кг. Из анамнеза известно, что пациент длительно страдает сахарным диабетом 2 типа. В анализах крови: холестерин 6,7 ммоль/л, ТГ 2,3 ммоль/л, креатинин 124 мкмоль/л. Микроальбуминурия 25 мг/л .
Задание: К какой группе сердечно-сосудистого риска Вы отнесете данного пациента.
Средний риск
Высокий риск
Низкий риск
Очень высокий риск (+)
Для пациентов старше 70 лет уровень АД до 150/95 считается нормальным и, соответственно, пациент не относится ни к какой из групп сердечно-сосудистого риска
При неосложненном гипертоническом кризе лечение необходимо начинать незамедлительно, но скорость снижения АД за первые 2 часа не должна превышать
35%
5%
25% (+)
15%
50%
К НЕрациональной комбинации антигипертензивных препаратов относят:
Антагонист кальция + диуретик
Ингибитор АПФ + бета-блокатор
Ингибитор АПФ + антагонист кальция
Блокатор рецепторов к ангиотензинуII+ прямой ингибитор ренина и
Ингибитор АПФ +Блокатор рецепторов к ангиотензину II (+)
Бета-блокатор + диуретик
Рефрактерной (резистентной) к лечению считается АГ, при которой
Клинически определяется очень высокое АД (> 180/120 мм рт.ст.), сопровождающиеся ишемическим поражением органов-мишеней (сетчатка, почки, сердце, головной мозг), вследствие фибриноидного некроза сосудистой стенки
Изменение (оздоровление) образа жизни и рациональная комбинированная АГТ, состоящая из трех препаратов, включая диуретик, в максимально переносимых дозах не приводит к достижению целевого уровня АД (+)
Причиной повышения АД является поражение различных органов или систем
Нормальные показатели АД (<140/90 мм рт.ст.) при измерении медицинским персоналом и повышенные – по данным СМАД и/или СКАД
Изменение (оздоровление) образа жизни и рациональная комбинированная АГТ, состоящая из трех препаратов, включая бета-блокатор, в максимально переносимых дозах не приводят к достижению целевого уровня АД
Способность предупреждать развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертонией доказана в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях для:
Агонистов имидазолиновых рецепторов (моксонидин), альфа-адреноблокаторов (α-АБ), прямых ингибиторов ренина (ПИР)
Ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов к ангиотензину II, антагонистов кальция , бета-блокаторов, диуретиков (+)
Ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов к ангиотензину II, антагонистов кальция, ПИР
Антагонистов кальция, бета-блокаторов, диуретиков, агонистов имидазолиновых рецепторов (моксонидин)
Агонистов имидазолиновых рецепторов (моксонидин), альфа-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, ПИР
Какое исследование необходимо проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом легочная гипертензия перед назначением специфической терапии, направленной на снижение артериального давления в лёгочной артерии?
Стресс- ЭхоКГ
Коронароангиография
Катетеризация правых отделов сердца (+)
УЗИ печени
Эзофагогастродуоденоскопия
Что НЕ является показанием для проведения катетеризации правых отделов сердца в алгоритме диагностики лёгочной гипертензии?
Оценка гемодинамических показателей
Исключение коронарного атеросклероза (+)
Оценка вазореактивности
Оценка давления заклинивания легочной артерии
Оценка операбельности пациента
Какой препарат применяется для специфической терапии легочной артериальной гипертензии?
Лозартан
Фуросемид
Силденафил (+)
Дигоксин
Бисопролол
Легочная гипертензия наиболее вероятна, когда по данным ЭхоКГ выявляется
При наличии гипертрофии стенки правого желудочка
Скорость трикуспидальной регургитации ≤ 2,8 м/с
Систолическое давление в легочной артерии более 50 мм рт. ст. (+)
При наличии расширения правого желудочка
При наличии расширения ствола легочной артерии
Для ранней диагностики легочной гипертензии необходимо проведение
Эхо-КГ (+)
Оценка уровня натрийуретического фермента
Перфузионная сцинтиграфия легких
Рентгенография органов грудной клетки
Тест 6 минутной ходьбы
Какая аускультативная картина является типичной для идиопатической легочной гипертензии
Систолический шум над проекцией аортального клапана с проведением на сонные артерии
Акцент II тона над клапаном легочной артерии, систолический шум над проекцией трикуспидального клапана с проведением по V межреберью влево от грудины (+)
Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум над проекцией митрального клапана
Систолический шум над проекцией клапана легочной артерии
Акцент II тона над аортальным клапаном
Одновременное применение силденафила с каким из перечисленных ниже препаратов противопоказано?
Илопрост
Дилтиазем
Бозентан
Нитраты (+)
Диуретики
Ключевую роль в улучшении прогноза жизни пациентов с фибрилляцией предсердий играет:
Своевременно и правильно назначенная антитромботическая терапия, независимо от избранной стратегии воздействия на сердечный ритм. (+)
Эффективная катетерная аблация фибрилляции предсердий
Эффективная медикаментозная антиаритмическая терапия
Эффективный медикаментозный контроль частоты ритма желудочков
Катетерная модификация атриовентрикулярного соединения с имплантацией кардиостимулятора для контроля частоты ритма желудочков
Противопоказанные комбинации препаратов у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, получающих профилактическую антиаритмическую терапию:
β-адреноблокаторы и соталол
Аллапинин и пропафенон
Все, вышеперечисленные (+)
Соталол и кордарон
β-адреноблокаторы и верапамил
Наиболее частым механизмом внезапной смерти является
Фибрилляция предсердий
Арест синусового узла
Фибрилляция желудочков (+)
Предсердно-желудочковая блокада
Суправентрикулярная тахикардия.
Имплантируемые кардиоверторы-дефибрилляторы должны использоваться как средства первичной профилактики внезапной смерти у следующих категорий пациентов:
У больных с фракцией выброса левого желудочка < 35% не менее чем через 40 дней после инфаркта миокарда, при наличии сердечной недостаточности II-III функционального класса по NYHA
У всех категорий больных, перечисленных выше. (+)
У больных с фракцией выброса левого желудочка < 30% не менее чем через 40 дней после инфаркта миокарда, при наличии сердечной недостаточности I функционального класса по NYHA
У больных с фракцией выброса левого желудочка < 35% на фоне дилатационной кардиомиопатии, при наличии сердечной недостаточности II-III функционального класса по NYHA
У больных с фракцией выброса левого желудочка < 40% после инфаркта миокарда с эпизодами неустойчивой желудочковой тахикардии, если при проведении электрофизиологического исследования достигается индукция фибрилляции желудочков или устойчивой желудочковой тахикардии
Причинами приобретенного синдрома удлиненного интервала QT являются:
Тяжелые брадиаритмии (дисфункция синусового узла, предсердно-желудочковая блокада)
Все, перечисленное выше. (+)
Электролитные нарушения (гипокалемия, гипомагнемия)
Неконтролируемый прием антиаритмических препаратов IA, III классов
Интоксикация фосфор-органическими соединениями
Оптимальный режим кардиостимуляции должен обеспечивать:
Оптимальную ЧСС в покое
Возрастание ЧСС при физической нагрузке
Все перечисленное верно. (+)
Максимальный ударный объем
Физиологичную последовательность активации предсердий и желудочков
Укажите признак, свойственный синдрому Вольфа-Паркинсона-Уайта:
Удлинение интервала PQ более 200 мс
Укорочение интервала PQ и наличие дельта-волны при наличии приступов сердцебиения (+)
отсутствие изменений комплекса QRS
Удлинение интервала QTс более 440 мс
Укорочение интервала PQ и наличие дельта-волны при отсутствии приступов сердцебиения
Препараты какой группы противопоказаны при ишемической болезни сердца (стенокардии напряжения/постинфарктном кардиосклерозе) ввиду риска развития жизнеугрожающих аритмий:
Соталол
Препараты I класса (+)
Верапамил
Амиодарон
Метопролол
Выберите оптимальный тип имплантируемого ЭКС у пациента с синдромом слабости синусового узла:
Кардиостимуляция не показана
Однокамерный ЭКС (электрод в желудочке)
Двухкамерный ЭКС (+)
Однокамерный ЭКС (электрод в предсердии)
Показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора для купирования аритмии
Выберите оптимальный тип ЭКС у пациента с постоянной брадисистолической формой фибрилляции предсердий и паузами более 5 секунд, у которого при нагрузке ЧСС не достигает 100 ударов в 1 мин. :
Однокамерный ЭКС (электрод в желудочке) с частотной адаптацией (+)
Однокамерный ЭКС (электрод в предсердии)
Двухкамерный ЭКС
Кардиостимуляция не показана
Показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора для купирования аритмии
Возможна ли ситуация, когда на ЭКГ не видна работа нормально функционирующего кардиостимулятора:
Нет, если ЭКС нормально функционирует, то на ЭКГ всегда видна его активация
Нет, в этом случае необходимо немедленно реимплантировать прибор
Да, если собственный ритм ниже базовой частоты стимуляции
Да, если собственный ритм выше базовой частоты стимуляции (+)
Да, если прибор неисправен
Показанием для постоянной имплантации кардиостимулятора после инфаркта миокарда являются:
Приобретенная блокада ножки или ветви пучка Гиса при отутствии А-V блокады
Преходящая А-V блокада при отсутствии нарушений внутрижелудочковой проводимости
Стойко сохраняющаяся симптоматичная АВ-блокада 2-3 степени (+)
Преходящая А-V блокада при наличии изолированной блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса
Стойкая А-V блокада 1 степени, развивщаяся на фоне ранее существовавшей блокады ножки или ветви пучка Гиса
Наиболее опасное осложнение гипертриглицеридемии – это
Острый колит
Гастрит
Острый панкреатит (+)
Острый холецистит
Мочекаменная болезнь
Я заподозрю у пациента наличие семейной гиперхолестеринемии если:
Обнаружу липому
Обнаружу деформацию мелких суставов
Обнаружу ксантомы сухожилий (+)
Если уровень глюкозы более 8,0 ммоль/л
У родителей ребёнка инсульт в анамнезе
Прием статинов абсолютно противопоказан:
Больным с сахарным диабетом 2 типа
Больным, перенесшим ишемический инсульт
Больным с гипертриглицеридемией
Беременным и кормящим женщинам (+)
Больным с желчнокаменной болезнью
К Вам на прием обратился больной 64 лет, с анамнезом ИБС, АГ и сахарным диабетом 2 типа, принимающий розувастатин 20 мг, который в течение 3 дней после возвращения из отпуска испытывает чувство тяжести в правом подреберье и тошноту. В анализах крови АСТ до 240 Ед/л (при норме 3-34 Ед/л), АЛТ до 162 Ед/л (при норме 3-40 Ед/л), КФК 74 Ед/л (при норме 15-200 Ед/л). Ваши действия:
Отменить розувастатин и назначить диету
Повторить анализ крови
Назначить диету, контрольный визит и анализ крови через 2 недели
Отменить розувастатин, исключить другие причины гиперферментемии, назначить контрольный визит и анализ крови через 2 недели (+)
Продолжить терапию розувастатином, исключить другие причины гиперферментемии, назначить контрольный визит и анализ крови через 3 месяца
В рамках аттестации по кардиологии могут рассматриваться различные темы. Например, аттестационный процесс может включать изучение анатомии и физиологии сердца, включая его структуру, функции и взаимодействие с другими системами организма. Кроме того, могут освещаться кардиоваскулярные патологии, их причины, симптомы, методы диагностики и лечения.
Также, в ходе аттестации по кардиологии могут изучаться различные инструментальные методы исследования, которые используются для оценки состояния сердца, такие как электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография, стресс-тесты и коронарография. Кроме того, фармакология, включая лекарственное лечение кардиологических заболеваний и фармакокинетику препаратов, может быть одной из тем, рассматриваемых в процессе аттестации.
Отзывы
Отзывов пока нет.