- 10-20 Гр
Нефробластома относится к радиочувствительным опухолям, однако лучевая терапия требуется не всем детям. При локализованных формах с благоприятной гистологией и полноценным удалением опухоли облучение может не проводиться. Основные показания включают местнораспространённый процесс, микроскопически положительный край резекции, поражение регионарных лимфатических узлов, разрыв опухоли, перитонеальную диссеминацию и неблагоприятные гистологические варианты, включая диффузную анаплазию.
Суммарная очаговая доза обычно составляет 10–20 Гр, чаще применяется фракционирование по 1,5–1,8 Гр. Нижняя граница диапазона используется при риске микроскопического остаточного заболевания, верхняя — при более высоком риске локального рецидива. Облучают преимущественно ложе удалённой опухоли и поражённые зоны; расширение объёма до всей брюшной полости требуется только при разрыве опухоли или внутрибрюшных имплантатах. Проведение лечения в установленные протоколом сроки важно для контроля заболевания.
| Клиническая ситуация | Тактика лучевой терапии | Ориентировочная суммарная доза |
|---|---|---|
| Стадии I–II, благоприятная гистология, полная резекция | Лучевая терапия обычно не требуется | 0 Гр |
| Микроскопический остаток, поражение лимфатических узлов, локальная стадия III | Облучение ложа опухоли и регионарных зон | Около 10,8 Гр |
| Диффузная анаплазия или высокий риск местного рецидива | Локальное послеоперационное облучение | До 19,8–20 Гр |
| Разрыв опухоли или перитонеальные имплантаты | Рассмотрение облучения всей брюшной полости | Обычно около 10–10,5 Гр |
Повышение дозы свыше 20 Гр в стандартных ситуациях не даёт пропорционального выигрыша в локальном контроле и увеличивает риск поздних осложнений: повреждения единственной функционирующей почки, нарушений роста позвоночника и костей, кишечной токсичности, сосудистых осложнений и вторых опухолей. Выбор конкретной дозы выполняют по протоколу лечения с учётом стадии, гистологической группы, объёма остаточной опухоли и переносимости химиотерапии.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «детская онкология».