Установите соответствие между результатами ТАБ и врачебной тактикой . Для каждого пронумерованного элемента выберите буквенный компонент. Буквенный компонент может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран вовсе. Результаты ТАБ : 1. Злокачественное или вызывающее подозрение новообразование; 2. Доброкачественное новообразование. 3. Атипия неопределенного значения. 4. Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Лечение: А. Клиническое наблюдение; Б. Повторная ТАБ. В. Хирургическое лечение.

А. А) 1-Б 2-А 3-А 4-В 5-В 6-В

Б. Б) 1-В 2-А 3-В 4-В 5-В 6-В

В. В) 1-В 2-Б 3-А 4-В 5-В 6-В

Г. Г) 1-В 2-А 3-Б 4-В

Ответ

Г) 1-В 2-А 3-Б 4-В

Цитологическая картина злокачественного новообразования или подозрения на него требует направления пациента к детскому эндокринному хирургу для оперативного лечения. Объём вмешательства определяют с учётом ультразвуковых признаков, состояния регионарных лимфатических узлов, размера и распространённости образования. Поэтому для позиции 1 выбирают вариант В.

Доброкачественная цитология при соответствии данным ультразвукового исследования позволяет проводить динамическое клиническое наблюдение с контрольным УЗИ. Атипия неопределённого значения не является основанием для немедленной операции: выполняют повторную ТАБ под ультразвуковым контролем, при необходимости пересматривают стекла и используют дополнительные методы стратификации риска. При фолликулярной неоплазии цитологически невозможно надёжно отличить аденому от карциномы, поскольку инвазия капсулы или сосудов устанавливается только при гистологическом исследовании; требуется хирургическое лечение, чаще диагностическая гемитиреоидэктомия с последующим определением окончательного объёма операции. Соответствие: 1–В, 2–А, 3–Б, 4–В.

Категория результата ТАБ	Тактика	Ключевое обоснование
Злокачественное или подозрительное на злокачественность образование	Хирургическое лечение — В	Высокая вероятность рака щитовидной железы, необходимость морфологической верификации и определения распространённости процесса
Доброкачественное новообразование	Клиническое наблюдение — А	Контроль клинических данных, ТТГ и ультразвуковой картины в динамике
Атипия неопределённого значения	Повторная ТАБ — Б	Промежуточный риск; повторное исследование уточняет цитологическую категорию
Фолликулярная неоплазия или подозрение на неё	Хирургическое лечение — В	Инвазию капсулы и сосудов нельзя оценить при ТАБ, требуется гистологическое исследование удалённой ткани

У детей решение о сроках и объёме операции принимают мультидисциплинарно с учётом возраста, ультразвуковых признаков, функционального состояния щитовидной железы и регионарного метастатического поражения.

Тесты по специальности «детская эндокринология» с ответами для прохождения аттестации.