- срединный нерв
У детей смещение отломка и реактивный отёк в области локтевого сустава могут привести к компрессии или растяжению срединного нерва, проходящего по передней поверхности дистального отдела плечевой кости и через локтевую ямку. Риск неврологического дефицита повышается при значительном смещении фрагмента, сопутствующем вывихе в локтевом суставе, гемартрозе и интерпозиции мягких тканей.
Повреждение срединного нерва проявляется нарушением чувствительности на ладонной поверхности I–III пальцев и лучевой половине IV пальца, снижением силы пронации предплечья, сгибания кисти и противопоставления большого пальца. При вовлечении переднего межкостного нерва нарушается сгибание дистальных фаланг большого и указательного пальцев, что выявляется невозможностью сформировать полноценный симптом «ОК». Неврологический статус оценивают до и после репозиции, фиксируя чувствительность, активные движения пальцев и периферическое кровообращение.
| Нерв | Основные двигательные нарушения | Зона чувствительных расстройств | Клиническая проверка |
|---|---|---|---|
| Срединный | Ослабление пронации, сгибания кисти и противопоставления большого пальца | Ладонная поверхность I–III пальцев и лучевая половина IV пальца | Симптом «ОК», противопоставление большого пальца, чувствительность в области указательного пальца |
| Локтевой | Слабость межкостных мышц и сгибания IV–V пальцев | Локтевая поверхность кисти, V палец и локтевая половина IV пальца | Разведение и сведение пальцев, проба Фромана |
| Лучевой | Нарушение разгибания кисти и пальцев | Тыл первого межпальцевого промежутка | Разгибание кисти и пальцев против сопротивления |
| Мышечно-кожный | Слабость сгибания предплечья | Латеральная поверхность предплечья | Сгибание в локтевом суставе при супинированном предплечье |
Оценку функции срединного нерва проводят до обезболивания и повторяют после восстановления анатомии и иммобилизации конечности.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «детская хирургия».