- А) 1-Д 2-А,Д 3-В 4-В,Д
При сахарном диабете 1 типа имеется абсолютная недостаточность инсулина вследствие аутоиммунной деструкции β-клеток поджелудочной железы, поэтому патогенетической основой лечения является инсулинотерапия — вариант 1-Д. При сахарном диабете 2 типа ведущими нарушениями служат инсулинорезистентность и относительная недостаточность инсулина. Бигуаниды, прежде всего метформин, применяют как базовую терапию, а инсулин назначают при выраженной декомпенсации, кетозе, значительной гипергликемии или недостаточном эффекте немедикаментозных мер, что соответствует варианту 2-А,Д.
MODY3 обусловлен мутацией гена HNF1A и характеризуется высокой чувствительностью β-клеток к препаратам сульфонилмочевины, поэтому для него выбирают вариант 3-В. Неонатальный сахарный диабет чаще имеет моногенную природу: инсулин используют для коррекции гипергликемии, а при мутациях генов калиевых каналов β-клетки (KCNJ11, ABCC8) возможен перевод на препараты сульфонилмочевины. Поэтому для неонатального диабета соответствует сочетание 4-В,Д. Кокарбоксилаза не обладает доказанным сахароснижающим патогенетическим действием.
| Форма диабета | Ведущий механизм | Основная терапевтическая стратегия | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| СД 1 типа | Абсолютная инсулиновая недостаточность | Инсулин | Инсулинотерапия необходима постоянно |
| СД 2 типа | Инсулинорезистентность и относительная недостаточность инсулина | Метформин; при показаниях — инсулин | Требуется коррекция питания, физической активности и массы тела |
| MODY3 | Дефект транскрипционного фактора HNF1A | Препараты сульфонилмочевины | Высокая чувствительность к низким дозам сульфонилмочевины |
| Неонатальный сахарный диабет | Моногенный дефект функции β-клеток | Инсулин; при вариантах KATP-каналов — сульфонилмочевина | Необходимы молекулярно-генетическая диагностика и уточнение подтипа |
Правильное соответствие: 1-Д, 2-А,Д, 3-В, 4-В,Д.
Тесты по специальности «детская эндокринология» с ответами для прохождения аттестации.