- Д. Все перечисленное
Выведение ребёнка из диабетического кетоацидоза требует одновременного воздействия на основные звенья патогенеза: дефицит инсулина, обезвоживание, потерю электролитов и метаболический ацидоз. Инсулинотерапия подавляет липолиз и кетогенез, способствует утилизации глюкозы и постепенному устранению кетонемии. Обычно применяют непрерывную внутривенную инфузию короткого инсулина после начала регидратации, без внутривенного болюса, с коррекцией скорости по динамике гликемии и кетонов.
Регидратация проводится изотоническими кристаллоидными растворами с учётом степени дегидратации, гемодинамики, диуреза и риска отёка головного мозга. Коррекция калия обязательна: общий дефицит калия присутствует даже при исходной нормо- или гиперкалиемии, поскольку инсулин и восстановление рН перемещают калий внутрь клеток. Метаболический ацидоз обычно устраняется на фоне инфузионной терапии и инсулина; натрия гидрокарбонат рутинно не используется и рассматривается только при крайне тяжёлом ацидозе с угрозой нарушения сердечной деятельности по строгим показаниям.
Лечение требует регулярного контроля неврологического статуса, частоты сердечных сокращений, артериального давления, диуреза, гликемии, кетонемии или кетонурии, газового состава крови, натрия, калия, хлора и показателей осмолярности. Сочетание инсулинотерапии, регидратации, коррекции электролитных нарушений и контроля кислотно-щелочного состояния обеспечивает безопасное устранение кетоацидоза, поэтому правильным является вариант «все перечисленное».
| Компонент лечения | Основная цель | Ключевые особенности у детей |
|---|---|---|
| Регидратация | Восстановление циркулирующего объёма и тканевой перфузии | Изотонические растворы, осторожное восполнение дефицита жидкости, профилактика отёка мозга |
| Инсулинотерапия | Подавление кетогенеза и устранение гипергликемии | Непрерывная внутривенная инфузия короткого инсулина; болюс обычно не применяется |
| Коррекция калия и других электролитов | Предупреждение аритмий и мышечной слабости | Препараты калия назначают с учётом его концентрации, диуреза и функции почек |
| Коррекция ацидоза | Восстановление кислотно-щелочного равновесия | Основной метод — жидкости и инсулин; гидрокарбонат применяется крайне редко, по жизненным показаниям |
| Мониторинг | Оценка эффективности и раннее выявление осложнений | Контроль гликемии, кетонов, электролитов, газов крови, диуреза и неврологического статуса |
Комплексное проведение всех перечисленных мероприятий является основой лечения диабетического кетоацидоза у детей.
Аттестационные тесты по специальности «детская эндокринология» с ответами.