Задача. Ребенок 3-х лет в течение 5 месяцев предъявляет жалобы на периодические головные боли, нарастающие по частоте и интенсивности, иногда сопровождающиеся рвотой. На протяжении последнего месяца эти жалобы наблюдаются на фоне повышенной сонливости, вялости, а также нарастающей шаткости походки и расстройств координации. Выберите все правильные ответы. Алгоритм уточнения диагноза:

Нарастающая цефалгия с рвотой, сонливостью, изменением походки и нарушением координации соответствует синдрому внутричерепной гипертензии с возможным поражением структур задней черепной ямки. Осмотр невролога необходим для оценки уровня сознания, глазодвигательных и мозжечковых нарушений, пирамидных знаков, чувствительности и других симптомов очагового поражения центральной нервной системы.

Офтальмологическое исследование с обязательным осмотром глазного дна позволяет выявить застойные диски зрительных нервов, являющиеся важным объективным признаком повышенного внутричерепного давления. Транскраниальная допплерография применяется для оценки церебральной гемодинамики, скоростей кровотока и косвенных признаков нарушения венозного оттока или внутричерепной гипертензии. Люмбальная пункция при вероятном объемном процессе и признаках внутричерепной гипертензии не выполняется из-за риска дислокации мозга и вклинения стволовых структур.

Сочетание неврологического, офтальмологического и ультразвукового сосудистого обследования обеспечивает безопасное первичное уточнение состояния ребенка.

Тесты с ответами по специальности «детская онкология» для аттестации на категорию.