- лапароскопия;
Лапароскопия позволяет непосредственно оценить состояние двенадцатиперстной кишки, прилежащей брюшины и окружающих тканей. При выполнении приема Кохера мобилизуют нисходящую часть кишки и осматривают ретродуоденальное пространство, выявляя дефект стенки, истечение кишечного содержимого, желчи или желудочного секрета, забрюшинную флегмону и распространенность воспалительных изменений. Метод одновременно дает возможность перейти к лечебному этапу: санации, дренированию и ушиванию повреждения либо выполнению лапаротомии при необходимости.
При забрюшинном повреждении свободный газ в брюшной полости часто отсутствует, поэтому обзорная рентгенография имеет преимущественно косвенную диагностическую ценность. Ультразвуковое исследование может обнаружить жидкость и инфильтрацию, но недостаточно надежно определяет дефект стенки. Гастродуоденоскопия визуализирует слизистую и возможное отверстие изнутри, однако не позволяет полноценно оценить забрюшинные ткани. Исследование с бариевой взвесью способно выявить затекание контраста, но уступает лапароскопии по возможности одновременной ревизии и хирургической коррекции.
| Метод | Диагностические возможности | Ограничения |
|---|---|---|
| Лапароскопия | Прямая ревизия, выявление дефекта, оценка загрязнения и распространенности повреждения; возможность лечения | Требует общей анестезии и достаточного опыта хирургической команды |
| Обзорная рентгенография | Может выявить забрюшинный газ, уровни жидкости, признаки пареза кишечника | Отрицательный результат не исключает повреждение |
| Ультразвуковое исследование | Выявляет свободную жидкость, инфильтрацию, косвенные признаки воспаления | Низкая чувствительность к небольшим дефектам и забрюшинному газу |
| Гастродуоденоскопия | Осмотр слизистой и внутриполостной поверхности двенадцатиперстной кишки | Не оценивает полноценно забрюшинную клетчатку и степень ее инфицирования |
| Рентгеноконтрастное исследование | Может подтвердить выход контраста за пределы просвета | Не позволяет выполнить санацию и устранить повреждение |
Лапароскопия является наиболее информативным методом при необходимости сочетать точную ревизию зоны повреждения с последующим хирургическим лечением.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «детская хирургия».