- разрывом уретры
Повреждение уретры создает риск формирования ложного хода при проведении катетера, усиления разрыва, кровотечения и затекания мочи в парауретральные ткани. Особенно опасны слепые повторные попытки катетеризации у ребенка с травмой таза или промежности. Признаками повреждения могут быть кровь из наружного отверстия уретры, невозможность самостоятельного мочеиспускания, гематома промежности, мошонки или полового члена, выраженная болезненность и отек.
До инструментального вмешательства необходимо исключить повреждение уретры, обычно с помощью ретроградной уретрографии; у детей исследование проводят с учетом возраста и общего состояния пациента. При подтвержденном разрыве тактику определяют детский хирург и детский уролог: обеспечивают отведение мочи, при необходимости выполняют надлобковую цистостомию или раннее эндоскопическое восстановление проходимости. Фимоз, опухоль мочевого пузыря и камни мочевого пузыря сами по себе не являются абсолютным противопоказанием к катетеризации, хотя могут затруднять ее или требовать специальной тактики.
| Признак | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Кровь из наружного отверстия уретры | Высокая вероятность повреждения уретры | Не выполнять слепую катетеризацию; провести специализированную диагностику |
| Невозможность мочеиспускания после травмы | Возможна обструкция или разрыв уретры | Оценить состояние мочевого пузыря и целостность уретры |
| Гематома промежности, мошонки или полового члена | Признак травмы передней уретры | Консультация детского уролога, визуализация повреждения |
| Подтвержденный разрыв уретры | Риск ложного хода, кровотечения и уринозного затека | Отведение мочи альтернативным способом и специализированное лечение |
При подозрении на разрыв уретры приоритетом является сохранение целостности тканей и безопасное отведение мочи, а не попытка немедленно восстановить проходимость катетером.
Аттестационные тесты по специальности «детская хирургия» с ответами.