- характер и чувствительность микрофлоры
Основой выбора антибактериального препарата является предполагаемый или подтверждённый возбудитель и его чувствительность. Материал для бактериологического исследования берут из глубины гнойного очага во время операции или пункции, а не с поверхности раны. Результаты посева позволяют перейти от эмпирической терапии к целенаправленной, выбрать препарат с наиболее узким эффективным спектром и снизить риск антибиотикорезистентности.
До получения результатов посева у ребёнка с тяжёлой инфекцией лечение начинают эмпирически, ориентируясь на наиболее вероятный спектр возбудителей с учётом возраста, локализации инфекции, внебольничного или госпитального характера процесса, предыдущей антибиотикотерапии и локальных данных по резистентности. Локализация, распространённость воспаления и способность препарата проникать в поражённые ткани имеют важное значение для режима терапии, но не заменяют оценки микрофлоры. При гнойно-воспалительных заболеваниях антибиотикотерапия должна сочетаться с адекватным хирургическим дренированием и санацией очага.
| Фактор | Значение для выбора терапии |
|---|---|
| Возбудитель и чувствительность | Определяют наиболее эффективный и рациональный антибиотик |
| Локализация очага | Учитывается проникновение препарата в кожу, мягкие ткани, кость, сустав или брюшную полость |
| Распространённость процесса | Определяет необходимость внутривенного введения, комбинированной терапии и интенсивного наблюдения |
| Характер отделяемого и его объём | Помогают оценить тяжесть и особенности процесса, но не определяют чувствительность возбудителя |
| Хирургическая санация | Дренирование и удаление некротизированных тканей повышают эффективность антибактериальной терапии |
Ключевым диагностическим этапом остаётся получение клинического материала до начала антибиотикотерапии, если состояние ребёнка позволяет не откладывать лечение.
Аттестационные тесты по специальности «детская хирургия» с ответами.