- аппендэктомия, лапаростомия, интубация кишечника;
Распространённый гнойный перитонит с межпетлевыми абсцессами и парезом кишечника свидетельствует о тяжёлом течении внутрибрюшной инфекции, выраженном воспалительном отёке кишечных петель и нарушении их моторно-эвакуаторной функции. Одной аппендэктомии с обычной санацией недостаточно: сохраняются инфицированные межпетлевые пространства, кишечный стаз и высокий риск прогрессирования эндотоксикоза.
Аппендэктомия устраняет первичный источник инфекции. Лапаростомия обеспечивает возможность повторной санации брюшной полости, контроля экссудации и предупреждения синдрома повышенного внутрибрюшного давления при отёке кишечника. Интубация кишечника необходима для декомпрессии, удаления застойного содержимого, уменьшения внутрикишечного давления и создания условий для восстановления перистальтики.
Лаваж и установка микроирригаторов могут использоваться как дополнительные методы, но при разлитом процессе с межпетлевыми абсцессами и парезом не обеспечивают полноценной санации и декомпрессии. Плотное закрытие брюшной стенки в такой ситуации повышает риск внутрибрюшной гипертензии, ишемии кишечника и несостоятельности воспалённых тканей.
| Компонент операции | Основная цель | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Аппендэктомия | Удаление источника инфекции | Прекращение поступления гнойно-воспалительного содержимого в брюшную полость |
| Лапаростомия | Открытое ведение брюшной полости | Возможность этапной санации и профилактика внутрибрюшной гипертензии |
| Интубация кишечника | Декомпрессия и отведение кишечного содержимого | Снижение пареза, уменьшение дилатации петель и восстановление пассажа |
| Этапные санации | Контроль остаточной инфекции | Удаление гноя и экссудата при сохраняющемся перитоните и абсцедировании |
Комплекс «аппендэктомия, лапаростомия, интубация кишечника» соответствует тяжести распространённого гнойного процесса и выраженной кишечной недостаточности.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «детская хирургия».