- Высокому риску развития гипогликемии
Правильный ответ: высокий риск развития гипогликемии. При длительной интенсивной нагрузке работающие мышцы активно поглощают глюкозу через инсулиннезависимый механизм с участием транспортеров GLUT4. У ребёнка с сахарным диабетом 1 типа введённый инсулин продолжает действовать и не может быть мгновенно отменён, поэтому поступление глюкозы в мышцы может превышать её продукцию печенью. Повышенная чувствительность к инсулину сохраняется после нагрузки, иногда до 12–24 часов, что создаёт риск поздней, в том числе ночной, гипогликемии.
Физическая нагрузка обычно снижает потребность в инсулине, а не его активность и не дозу повышает. Выполнение упражнений на фоне гипергликемии с кетонемией противопоказано: усиление липолиза может ускорить образование кетоновых тел и усугубить метаболический ацидоз. Перед занятием оценивают уровень глюкозы, направление его изменения по данным непрерывного мониторинга и кетоны при гипергликемии; коррекция болюсного или базального инсулина и дополнительный приём углеводов подбираются индивидуально.
| Ситуация | Тактика при физической нагрузке |
|---|---|
| Глюкоза ниже 3,9 ммоль/л | Нагрузку отложить, принять быстроусвояемые углеводы, повторно измерить глюкозу через 15 минут. |
| Глюкоза 3,9–7,0 ммоль/л | Рассмотреть дополнительный приём углеводов, контролировать глюкозу во время и после занятия. |
| Длительная аэробная нагрузка | Ожидать снижения потребности в инсулине и возможной поздней гипогликемии; необходим контроль в течение нескольких часов, включая ночное время. |
| Гипергликемия с кетонами | Физическую нагрузку не проводить, определить причину декомпенсации и выполнить коррекцию по индивидуальному плану лечения. |
Профилактика гипогликемии включает индивидуальную настройку доз инсулина, планирование углеводного обеспечения и использование непрерывного мониторинга глюкозы с предупреждениями о низких значениях.
Тесты с ответами по специальности «детская эндокринология» для аттестации на категорию.