Пациентка 49 лет страдала неспецифическим язвенным колитом (морфологически подтвержденным) в течение 17 лет. При динамическом ультразвуковом исследовании в периоды обострения находили равномерно утолщенную (до 5 мм) стенку прямой, сигмовидной и нисходящей отделов толстой кишки, сужения просвета кишки не наблюдалось. При очередном клиническом обострении при проведении ультразвукового исследования в области нисходящей кишки ближе к селезеночному изгибу был выявлен участок с более выраженным (до 11 мм) утолщением стенок и сужением просвета на протяжении 4 см. Какие предположения правомочны:

При длительном течении язвенного колита риск колоректального рака существенно возрастает, особенно после 8–10 лет заболевания. Опасность связана с хроническим воспалением слизистой оболочки, формированием дисплазии и последовательностью «дисплазия–карцинома». Равномерное утолщение стенки без нарушения просвета чаще соответствует воспалительным изменениям, тогда как локальное выраженное утолщение с концентрическим или асимметричным сужением просвета является подозрительным признаком опухолевого поражения.

Ультразвуковая картина не позволяет окончательно подтвердить злокачественную опухоль, но выявленные изменения требуют неотложной колоноскопии с прицельной биопсией подозрительного участка, хромоколоноскопией и гистологической оценкой на дисплазию и аденокарциному. В данной клинической ситуации наиболее обосновано предположение о развитии колоректального рака, ассоциированного с язвенным колитом, а не о варианте обычного воспалительного утолщения стенки.

Пациенты с длительно существующим язвенным колитом нуждаются в регулярном эндоскопическом surveillance-наблюдении с оценкой дисплазии; появление нового локального стеноза рассматривается как онкологически настораживающий признак до исключения опухоли.

Тесты с ответами для аттестации по специальности «гастроэнтерология».