- 2 и 4
Гипермоторные нарушения моторики пищевода характеризуются избыточной силой или преждевременной координацией сокращений гладкой мускулатуры, что клинически проявляется загрудинной болью и дисфагией. К этой группе относят диффузный эзофагоспазм и гиперконтрактильный («jackhammer») пищевод. Цель медикаментозной терапии — снизить тонус и амплитуду сокращений пищевода.
Бутилскополамин (гиосцина бутилбромид, Бускопан) блокирует периферические мускариновые рецепторы и оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру. Блокаторы кальциевых каналов, особенно нифедипин и дилтиазем, уменьшают поступление кальция в гладкомышечные клетки, снижают силу сокращений и давление в нижнем пищеводном сфинктере. М-холиномиметики, напротив, усиливают холинергическую стимуляцию и моторику, а Н2-блокаторы подавляют желудочную секрецию и не устраняют патологический спазм пищевода.
| Группа препаратов | Влияние на моторику пищевода | Применение при гипермоторных дискинезиях |
|---|---|---|
| Бутилскополамин | Периферическая блокада мускариновых рецепторов, расслабление гладкой мускулатуры | Возможно симптоматическое применение при спастической боли |
| Блокаторы кальциевых каналов | Снижение амплитуды сокращений и давления в нижнем пищеводном сфинктере | Один из вариантов медикаментозной терапии |
| М-холиномиметики | Усиление холинергической стимуляции и сократительной активности | Не показаны |
| Н2-блокаторы | Снижение секреции соляной кислоты без прямого спазмолитического эффекта | Назначаются только при сопутствующей кислотозависимой патологии |
Комбинация «бутилскополамин и блокаторы кальциевых каналов» соответствует патогенетической направленности лечения спастических моторных нарушений пищевода. Выбор препарата и длительность терапии определяют по выраженности симптомов, данным высокоразрешающей манометрии и наличию сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Тесты с ответами по специальности «гастроэнтерология» для аттестации на категорию.