- По показаниям при очень большом количестве жидкости
Лечебный парацентез выполняют при напряжённом или массивном асците, когда значительный объём жидкости вызывает выраженное увеличение живота, болевой синдром, ограничение дыхательных движений, раннее насыщение или ухудшение общего состояния. При небольшом и умеренном бессимптомном асците предпочтительны ограничение натрия, диуретическая терапия и лечение причины декомпенсации цирроза.
Сам факт наличия свободной жидкости в брюшной полости не является показанием к эвакуации. Коагулопатия, тромбоцитопения и анемия также не служат автоматическими противопоказаниями: решение принимают индивидуально, при необходимости используют ультразвуковую навигацию. Диагностический парацентез имеет другие показания — впервые выявленный асцит, госпитализация пациента с циррозом, лихорадка, боль в животе, энцефалопатия, почечная дисфункция или подозрение на спонтанный бактериальный перитонит.
При удалении более 5 л асцитической жидкости рекомендуется внутривенное введение альбумина в дозе 6–8 г на каждый удалённый литр для профилактики постпарацентезной циркуляторной дисфункции, гипотонии и ухудшения функции почек.
| Клиническая ситуация | Тактика |
|---|---|
| Массивный или напряжённый асцит с одышкой, болью, выраженным дискомфортом | Лечебный парацентез |
| Небольшой или умеренный бессимптомный асцит | Ограничение натрия, диуретики, наблюдение |
| Новый асцит или подозрение на инфекцию | Диагностический парацентез с исследованием клеточного состава, альбумина и посевом |
| Удаление более 5 л жидкости | Альбумин 6–8 г/л удалённой жидкости |
Правильная тактика — проводить лечебный парацентез по показаниям при очень большом, напряжённом или клинически значимом объёме асцита.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «гастроэнтерология».