- Ахоличный кал
Ахоличный кал возникает при прекращении поступления желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие обструкции внепечёночных или крупных внутрипечёночных желчных протоков. В кишечнике не образуется стеркобилин — конечный продукт превращения билирубина, придающий калу коричневую окраску. Поэтому кал становится серовато-белым, глинистым, нередко с повышенным содержанием нейтрального жира из-за нарушения эмульгирования липидов.
Для механической желтухи характерно преимущественное повышение конъюгированного билирубина, появление билирубина в моче и снижение или отсутствие уробилиногена. Кожный зуд также типичен для холестаза, но менее специфичен, поскольку встречается при различных заболеваниях печени и желчных путей. Желтушность склер и слизистых отражает гипербилирубинемию независимо от её механизма, а высокий уровень непрямого билирубина больше характерен для гемолитической или неконъюгированной гипербилирубинемии.
| Клинико-лабораторный признак | Механическая желтуха | Патофизиологическое объяснение |
|---|---|---|
| Ахоличный кал | Характерен | Отсутствие поступления желчи в кишечник и образования стеркобилина |
| Билирубин в моче | Повышен | Конъюгированный билирубин водорастворим и выводится почками |
| Уробилиноген в моче | Снижен или отсутствует | Билирубин не поступает в кишечник для образования уробилиногена |
| Щелочная фосфатаза и ГГТ | Значительно повышены | Ферментативный признак холестаза и нарушения оттока желчи |
| Кожный зуд | Часто присутствует | Накопление желчных кислот и других пруритогенных веществ в коже |
Наиболее убедительным признаком из предложенных является ахоличный кал.
Аттестационные тесты по специальности «гастроэнтерология» с ответами.