- Нитраты пролонгированного действия
При варикозно расширенных венах пищевода II степени показана первичная профилактика кровотечения. Стандартом являются неселективные β-адреноблокаторы, поскольку они уменьшают сердечный выброс и вызывают вазоконстрикцию в бассейне внутренних органов, снижая портальное давление. Тяжёлая ХОБЛ с риском бронхоспазма служит противопоказанием к их применению; селективные β-адреноблокаторы не обеспечивают необходимого портального эффекта и также не являются оптимальной заменой.
В данной клинической ситуации используют нитраты пролонгированного действия, например изосорбида мононитрат. Они снижают тонус венозного русла и портальное давление, что уменьшает вероятность разрыва варикозных вен. Лечение начинают с малых доз под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, функции почек и клинических признаков гипоперфузии; при выраженной гипотонии, почечной недостаточности или плохой переносимости препарат отменяют.
| Группа препаратов | Роль при профилактике кровотечения | Особенности в данном случае |
|---|---|---|
| Неселективные β-адреноблокаторы | Стандартная терапия при отсутствии противопоказаний | Не назначают при тяжёлой ХОБЛ из-за риска бронхоспазма |
| Селективные β-адреноблокаторы | Недостаточно влияют на портальную гипертензию | Не являются адекватной альтернативой |
| Нитраты пролонгированного действия | Альтернативная профилактика при противопоказаниях к β-адреноблокаторам | Контроль гипотонии, функции почек и переносимости |
| Петлевые диуретики | Не предотвращают кровотечение из варикозных вен | Назначаются только по другим показаниям, например при отёчном синдроме |
Правильный выбор — нитраты пролонгированного действия, поскольку необходимость профилактики сохраняется, а неселективные β-адреноблокаторы противопоказаны из-за тяжёлой ХОБЛ.
Тесты с ответами по специальности «гастроэнтерология» для аттестации на категорию.