- Кишечная непроходимость
Обструктивный синдром при болезни Крона чаще всего формируется вследствие рубцово-фиброзных стриктур тонкой или толстой кишки. Прогрессирующее сужение просвета вызывает задержку кишечного содержимого, рецидивирующие эпизоды частичной непроходимости, а при полной обтурации — острую кишечную непроходимость. Медикаментозная терапия эффективна преимущественно при воспалительном компоненте стеноза, но не устраняет выраженный фиброз.
Хирургическое лечение требуется при полной или рецидивирующей непроходимости, неэффективности консервативной терапии, выраженном расширении кишки проксимальнее стриктуры и угрозе перфорации. В зависимости от протяжённости и локализации поражения выполняют резекцию изменённого участка или стриктуропластику. Внутренние и наружные свищи, воспалительный инфильтрат и абсцессы также могут быть показаниями к операции, но встречаются как самостоятельные причины хирургического вмешательства реже; инфильтрат чаще требует антибактериальной терапии и дренирования при формировании абсцесса.
| Осложнение болезни Крона | Роль хирургического лечения | Основной подход |
|---|---|---|
| Кишечная непроходимость на фоне фиброзной стриктуры | Частое показание к операции | Резекция кишки или стриктуропластика |
| Внутренний свищ | Операция при осложнённом или симптомном течении | Удаление поражённого сегмента, ликвидация свищевого хода |
| Наружный кишечный свищ | Операция при персистировании, сепсисе или неэффективности консервативной терапии | Контроль инфекции, коррекция нутритивного статуса, хирургическое закрытие |
| Инфильтрат или абсцесс | Не всегда требует немедленной операции | Антибиотики, чрескожное или хирургическое дренирование |
| Синдром кишечной недостаточности | Обычно является следствием распространённого поражения или обширных резекций | Нутритивная поддержка и лечение основной причины |
Кишечная непроходимость отражает структурное осложнение с механическим препятствием для пассажа содержимого и поэтому наиболее часто приводит пациента с болезнью Крона к хирургическому лечению.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «гастроэнтерология».