Установите соответствие между целями терапии истинной полицитемии и методами А. Профилактика тромбогеморрагических осложнений, Б. Контроль симптомов плеторы В. Снижение риска прогрессирования заболевания с переходом в острый лейкоз Г. Профилактика осложнений во время беременности. 1. Удаление массы циркулирующих эритроцитов 2. Антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) 3. Интерферонотерапия 4. Циторедуктивная терапия

А. А – 2, Б – 1, В – 4, Г – 3

Б. А – 1, Б – 1, В – 4, Г – 3

В. А – 3, Б – 1, В – 4, Г – 3

Г. А – 4, Б – 1, В – 4, Г – 3

Ответ

А – 2, Б – 1, В – 4, Г – 3

Антиагрегантная терапия ацетилсалициловой кислотой снижает активацию тромбоцитов и риск артериальных тромбозов, поэтому соответствует профилактике тромбогеморрагических осложнений. При непереносимости или противопоказаниях к ацетилсалициловой кислоте может рассматриваться клопидогрель. Удаление массы циркулирующих эритроцитов методом кровопусканий уменьшает гематокрит и вязкость крови, быстро ослабляя проявления плеторы; целевой гематокрит у большинства пациентов поддерживают ниже 45%.

Циторедуктивное лечение уменьшает патологическую миелопролиферацию и используется для контроля повышенных клеточных показателей, снижения сосудистого риска и предупреждения прогрессирования заболевания. Интерферон-альфа, включая пегилированные формы, является предпочтительным вариантом циторедукции в период беременности, поскольку позволяет контролировать заболевание без применения потенциально эмбриотоксичных препаратов. Так формируется соответствие: А – 2, Б – 1, В – 4, Г – 3.

Метод	Основной эффект	Клинический акцент
Ацетилсалициловая кислота	Подавление агрегации тромбоцитов	Профилактика тромбозов при отсутствии значимого геморрагического риска
Кровопускание	Быстрое снижение массы эритроцитов и гематокрита	Базовый способ контроля плеторы; ориентир — гематокрит < 45%
Циторедуктивная терапия	Снижение пролиферации миелоидных клеток	Применяется при высоком тромботическом риске, выраженном клеточном синдроме и непереносимости кровопусканий
Интерферон-альфа	Контроль миелопролиферации без доказанного тератогенного эффекта	Предпочтительный вариант циторедукции при беременности

При выборе терапии оценивают возраст, анамнез тромбозов и кровотечений, уровень гематокрита, выраженность лейкоцитоза и тромбоцитоза, наличие симптомов микроциркуляции и беременность. Комбинация контроля гематокрита, антиагрегантной профилактики и показанной циторедукции является основой снижения осложнений истинной полицитемии.

Тесты по специальности «гематология» с ответами для прохождения аттестации.