- А-2; Б-1; В-2; Г-1
Непереносимость иматиниба сама по себе не является основанием для перехода на альфа-интерферон: оценивают характер токсичности, корректируют дозу или выбирают другой ингибитор тирозинкиназ. Трисомия 8 относится к дополнительным цитогенетическим нарушениям, отражающим клональную эволюцию; она требует уточнения фазы заболевания и пересмотра противолейкозной тактики, но не служит самостоятельным показанием к назначению интерферона.
При беременности ингибиторы тирозинкиназ отменяют из-за потенциального эмбриотоксического и фетотоксического действия. При необходимости контроля хронического миелолейкоза может применяться альфа-интерферон, обладающий приемлемым профилем безопасности для плода. Мутация BCR::ABL1 T315I обусловливает резистентность к иматинибу и большинству ингибиторов тирозинкиназ первого и второго поколений. Если аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток невозможна, альфа-интерферон может рассматриваться как вариант противоопухолевой терапии при тщательном мониторинге гематологического и молекулярного ответа.
| Клиническая ситуация | Решение | Обоснование |
|---|---|---|
| Непереносимость иматиниба | Назначение альфа-интерферона не требуется | Возможны коррекция терапии или перевод на другой ингибитор тирозинкиназ |
| Беременность | Альфа-интерферон может быть назначен | Ингибиторы тирозинкиназ отменяют; интерферон обладает более приемлемой безопасностью для плода |
| Трисомия 8 | Назначение альфа-интерферона не требуется | Признак клональной эволюции, требующий оценки прогрессии и усиления специфической терапии |
| Мутация T315I и невозможность алло-ТГСК | Альфа-интерферон может быть назначен | Резистентность к стандартным ингибиторам тирозинкиназ и отсутствие возможности трансплантационного лечения |
Правильная комбинация: А-2; Б-1; В-2; Г-1.
Тесты с ответами по специальности «гематология» для аттестации на категорию.