- повышение активности кардиоспецифических ферментов сы¬воротки крови в 1,5-2 раза выше нормы
Повышение кардиоспецифических ферментов отражает повреждение кардиомиоцитов и развитие некроза миокарда. Для мелкоочагового инфаркта характерно увеличение концентрации маркеров повреждения миокарда, прежде всего сердечного тропонина, а в классической лабораторной диагностике также КФК-МВ. Указанное в тесте повышение в 1,5–2 раза выше верхней границы нормы имеет дифференциальное значение, поскольку при нестабильной стенокардии ишемия не сопровождается некрозом и кардиоспецифические маркеры обычно остаются в пределах нормы.
Интенсивность и продолжительность боли, динамика изменений электрокардиограммы и наличие зон асинергии не позволяют надежно разграничить эти состояния: подобные признаки могут встречаться и при нестабильной стенокардии, и при небольшом инфаркте миокарда. СОЭ обладает низкой специфичностью и изменяется с большей задержкой. У пациентов пожилого и старческого возраста оценку ферментов проводят вместе с клинической картиной, серийной регистрацией ЭКГ и исследованием тропонина в динамике, поскольку возможны малосимптомное течение, одышка вместо боли и хронически повышенный тропонин при выраженной почечной недостаточности.
| Признак | Мелкоочаговый инфаркт миокарда | Нестабильная стенокардия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кардиоспецифические маркеры | Повышены, возможна динамика «повышение–снижение» | Обычно не повышены | Ключевой признак некроза миокарда |
| ЭКГ | Возможны преходящие или стойкие ишемические изменения | Также возможны ишемические изменения | Не является самостоятельным критерием различия |
| Болевой синдром | Может быть выраженным, умеренным или отсутствовать | Возможны учащение, усиление и удлинение приступов | Неспецифичен, особенно у лиц пожилого возраста |
| Асинергия миокарда | Может выявляться при эхокардиографии | Также возможна при выраженной ишемии | Подтверждает ишемию, но не всегда наличие некроза |
Ключевое различие основано на наличии или отсутствии биохимически подтвержденного некроза кардиомиоцитов: повышение кардиоспецифических ферментов поддерживает диагноз инфаркта миокарда.
Тесты по специальности «гериатрия» с ответами для прохождения аттестации.