- полифакториальный характер
Делирий формируется вследствие взаимодействия предрасполагающих факторов и острых провоцирующих воздействий. У пациентов пожилого возраста уязвимость головного мозга повышают деменция, соматическая коморбидность, сенсорный дефицит, функциональная зависимость и возрастные изменения нейромедиаторных систем. Провоцировать состояние могут инфекция, обезвоживание, гипоксия, боль, задержка мочи, запор, метаболические нарушения, операция, госпитализация и изменение лекарственной терапии.
Ключевым клиническим признаком является острое или подострое нарушение внимания и осознания окружающей обстановки с флюктуацией симптомов в течение суток. Инфекция может выступать триггером, но не является обязательной причиной. Деменция повышает риск и тяжесть делирия, однако развивается постепенно и не объясняет острое колебание сознания. Депрессия также может имитировать отдельные проявления когнитивного снижения, но не лежит в основе патогенеза делирия.
| Группа факторов | Примеры | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Предрасполагающие | Деменция, пожилой возраст, полиморбидность, нарушение зрения и слуха | Снижают устойчивость мозга к стрессовым воздействиям |
| Провоцирующие | Инфекция, обезвоживание, гипоксия, боль, операция, полипрагмазия | Вызывают острое нарушение внимания и сознания |
| Лекарственные | Антихолинергические препараты, бензодиазепины, опиоиды, глюкокортикоиды | Могут инициировать или усугублять делириозное состояние |
Выявление нескольких одновременно действующих факторов определяет необходимость комплексной оценки пациента: анализа лекарственной терапии, поиска инфекции и метаболических нарушений, коррекции обезвоживания, боли, гипоксии, нарушений сна и сенсорного дефицита.
Аттестационные тесты по специальности «гериатрия» с ответами.