- Поддерживать максимально приближенным к норме (HbA1c<7,0%)
Целевой уровень HbA1c менее 7,0% у пациента с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца соответствует стратегии адекватного, но безопасного гликемического контроля. Поддержание показателей, близких к нормальным, снижает риск диабетической нефропатии, ретинопатии, нейропатии и в долгосрочной перспективе способствует уменьшению сосудистых осложнений. Для пациента с ИБС особенно важно избегать выраженной гипергликемии, которая усугубляет эндотелиальную дисфункцию, воспаление и атеротромбоз.
Чрезмерно жесткий контроль с достижением HbA1c менее 6,5% у пожилых людей не имеет доказанного преимущества перед целевым уровнем около 7,0% и может повышать риск гипогликемии. Гипогликемические эпизоды способны провоцировать тахикардию, ишемию миокарда, нарушения ритма, падения и когнитивные нарушения. Целевое значение оценивают индивидуально с учетом возраста, функционального статуса, когнитивных нарушений, тяжести сердечно-сосудистой патологии, ожидаемой продолжительности жизни и риска гипогликемии.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная цель HbA1c | Основной принцип |
|---|---|---|
| Пожилой пациент с сохранными функциональными и когнитивными возможностями, стабильной ИБС | < 7,0% | Контроль, близкий к нормальному, при отсутствии гипогликемии |
| Множественные хронические заболевания, высокий риск осложнений лечения | Обычно 7,0–8,0% | Индивидуализация терапии и приоритет безопасности |
| Выраженная старческая астения, деменция, ограниченная продолжительность жизни | Менее строгая, индивидуальная | Предупреждение симптомной гипергликемии и гипогликемии |
| Любая категория пациента | Избегать HbA1c < 6,5% без специальных показаний | Снижение риска гипогликемии и сердечно-сосудистых событий |
Следовательно, в тестовой ситуации правильным является поддержание HbA1c менее 7,0% при обязательной гериатрической индивидуализации лечения и контроле безопасности сахароснижающей терапии.
Тесты с ответами по специальности «гериатрия» для аттестации на категорию.