- А-1, Б-2, В-3
Сочетание сниженного ТТГ с нормальными или повышенными свободными Т3 и Т4 соответствует тиреотоксикозу. У пожилых пациентов клинические проявления могут быть стертыми: вместо выраженной тахикардии и тремора нередко преобладают похудение, слабость, апатия, ухудшение памяти, декомпенсация сердечной недостаточности или впервые возникшая фибрилляция предсердий.
Синдром эутиреоидной патологии формируется при тяжелых соматических заболеваниях, воспалении, голодании, после операций и на фоне некоторых лекарственных препаратов. Снижение свободного Т3 при нормальном ТТГ и сохранном свободном Т4 отражает изменение периферического метаболизма тиреоидных гормонов, а не первичное заболевание щитовидной железы. Назначение левотироксина при таком состоянии без доказанного гипотиреоза обычно не показано.
Повышение ТТГ при нормальном или сниженном свободном Т4 и нормальном либо сниженном свободном Т3 характерно для гипотиреоза, чаще первичного. В гериатрической практике важно учитывать возможность субклинического варианта и повторно оценивать ТТГ и свободный Т4 с учетом острого заболевания, лекарственной терапии и исходного функционального статуса пациента. Верное соответствие: А-1, Б-2, В-3.
| Состояние | ТТГ | Свободный Т4 | Свободный Т3 | Клинический акцент у пожилых |
|---|---|---|---|---|
| Тиреотоксикоз | Снижен | Норма или повышен | Норма или повышен | Фибрилляция предсердий, потеря массы тела, сердечная недостаточность, когнитивные и поведенческие изменения |
| Синдром эутиреоидной патологии | Обычно нормальный | Обычно нормальный | Снижен | Тяжелое соматическое заболевание; лечение направляют на основную патологию |
| Гипотиреоз | Повышен при первичном варианте | Норма или снижен | Норма или снижен | Слабость, гипотермия, запоры, брадикардия, депрессия, замедление когнитивных функций |
Интерпретацию тиреоидного профиля проводят вместе с клинической картиной и повторным исследованием при наличии острого заболевания, поскольку нетиреоидные состояния способны временно изменять концентрации гормонов.
Аттестационные тесты по специальности «гериатрия» с ответами.