- <8,0
Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 8,0% соответствует принципу индивидуализации лечения у гериатрических пациентов с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни. Польза интенсивного контроля для профилактики диабетических микроангиопатий развивается в течение нескольких лет, тогда как гипогликемия, падения, аритмии, травмы и ухудшение когнитивных функций могут возникнуть уже в ближайшее время. Снижение HbA1c до «молодых» целевых значений при такой клинической ситуации не улучшает прогноз и увеличивает лекарственную нагрузку.
Контроль диабета должен быть направлен на предупреждение симптомной гипергликемии, дегидратации, инфекционных осложнений и гиперосмолярного состояния при сохранении функциональной независимости и качества жизни. При выборе терапии учитывают выраженность старческой астении, когнитивный статус, хроническую болезнь почек, полипрагмазию, эпизоды гипогликемии и способность пациента соблюдать назначения. Предпочтительны упрощённые схемы и препараты с низким риском гипогликемии; инсулинотерапию при необходимости проводят с осторожной титрацией.
Показатель HbA1c оценивают в динамике, однако при анемии, гемотрансфузиях, гемоглобинопатиях и выраженной хронической болезни почек он может быть недостаточно достоверным. В таких случаях дополнительно используют показатели самоконтроля глюкозы или непрерывного мониторинга, ориентируясь прежде всего на отсутствие гипогликемии и выраженной гипергликемии.
| Клинический аспект | Практическая тактика |
|---|---|
| Целевой HbA1c | Менее 8,0% при ожидаемой продолжительности жизни менее 5 лет |
| Главный приоритет | Профилактика гипогликемии, падений, обезвоживания и симптомной гипергликемии |
| Тактика лекарственной терапии | Упрощение схемы, снижение лекарственной нагрузки, выбор средств с низким риском гипогликемии |
| Факторы, требующие особой осторожности | Старческая астения, деменция, хроническая болезнь почек, полипрагмазия, нерегулярное питание |
| Контроль эффективности | Динамика HbA1c с дополнительной оценкой глюкозы крови и клинических симптомов |
Аттестационные тесты с ответами по специальности «гериатрия».