- Увеличение сосудистой жесткости с повышением постнагрузки на миокард
- Нарушение диастолической функции
- Снижение ответа на адренергическую стимуляцию
С возрастом повышается жесткость крупных артерий вследствие фрагментации эластических волокон, накопления коллагена и сосудистого ремоделирования. Это увеличивает систолическое давление и постнагрузку на левый желудочек, поддерживает его концентрическую гипертрофию и способствует развитию сердечной недостаточности. Одновременно ухудшаются расслабление миокарда и растяжимость желудочка, поэтому для наполнения требуется более высокое диастолическое давление. Формируется преимущественно сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса.
Для пожилого возраста характерно снижение β-адренергической чувствительности, уменьшение хронотропного и инотропного резерва, вследствие чего сердце хуже увеличивает частоту и силу сокращений при физической нагрузке или стрессе. Расширение полостей сердца не относится к основному возрастному механизму и чаще отражает выраженное ремоделирование при систолической дисфункции. Содержание циркулирующих катехоламинов обычно не уменьшается, а может быть повышенным вследствие хронической симпатической активации; клинически значимым является снижение реакции миокарда на них.
| Механизм | Изменение в пожилом возрасте | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сосудистая жесткость | Рост систолического давления и постнагрузки | Гипертрофия левого желудочка, перегрузка миокарда |
| Диастолическая функция | Замедление расслабления и снижение растяжимости желудочка | Повышение давления наполнения, развитие HFpEF |
| β-Адренергическая регуляция | Снижение чувствительности рецепторов и функционального резерва | Ограничение прироста частоты и сердечного выброса при нагрузке |
| Циркулирующие катехоламины | Чаще нормальные или повышенные | Поддержание хронической симпатической активации, а не ее дефицит |
Сочетание повышенной постнагрузки, диастолической ригидности миокарда и сниженного адренергического резерва объясняет высокую частоту сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста.
Аттестационные тесты по специальности «гериатрия» с ответами.