- Частые падения
- Нарушение функции печени
- Деменция
- Ломкость сосудов
Частые падения у пожилого человека повышают вероятность травматического кровотечения, включая внутричерепные гематомы, кровоизлияния в мягкие ткани и гемартрозы. Риск особенно значим при приёме антикоагулянтов или антиагрегантов, нарушении равновесия, снижении мышечной силы и наличии остеопороза. Деменция усиливает опасность за счёт нарушений походки, пространственной ориентации, оценки риска и соблюдения лекарственных рекомендаций; пациент может поздно сообщить о травме или симптомах кровопотери.
При нарушении функции печени снижается синтез плазменных факторов свёртывания, изменяется функция тромбоцитов, может развиваться портальная гипертензия с повышением риска кровотечений из варикозно расширенных вен. Ломкость сосудов связана с возрастными изменениями коллагена и эластина, истончением кожи и повышенной уязвимостью микроциркуляторного русла. В результате даже минимальная травма может приводить к обширным экхимозам, кожным разрывам и длительному кровотечению.
| Фактор | Механизм повышения риска | Что важно оценить у пациента |
|---|---|---|
| Частые падения | Повторные травмы, риск внутричерепных и мягкотканных кровоизлияний | Количество падений, травмы головы, нарушение походки, головокружение, приём антикоагулянтов |
| Нарушение функции печени | Дефицит факторов свёртывания, тромбоцитарная дисфункция, портальная гипертензия | АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, МНО, признаки цирроза и желудочно-кишечного кровотечения |
| Деменция | Нарушение безопасности, повышенная вероятность падений и ошибок при лекарственной терапии | Когнитивный статус, приверженность лечению, надзор со стороны родственников или ухаживающих лиц |
| Ломкость сосудов | Повышенная проницаемость и травматизация сосудистой стенки при минимальном воздействии | Сенильная пурпура, экхимозы, кожные разрывы, частота носовых и других слизистых кровотечений |
Гериатрическая оценка риска кровотечения должна включать анализ падений, когнитивного и функционального статуса, состояния кожи и сосудов, функции печени, а также пересмотр лекарственной терапии и возможных лекарственных взаимодействий.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «гериатрия».