Сфинктеролеваторопластику у больных выпадением прямой кишки выполняют:

А. как самостоятельное вмешательство для ликвидации выпадения кишки;

Б. выполняют при недостаточности 2-3 степени;

В. выполняют при недостаточности 2-3 степени в качестве первого этапа лечения;

Г. после ликвидации выпадения прямой кишки, если есть недостаточность 2-3 ст., если имеется дефект анального сфинктера

Д. только у больных не старше 40 лет.

Ответ

после ликвидации выпадения прямой кишки, если есть недостаточность 2-3 ст., если имеется дефект анального сфинктера

Сфинктеролеваторопластика относится к реконструктивным вмешательствам, направленным на восстановление функции наружного анального сфинктера, мышц тазового дна и аноректального угла. При выпадении прямой кишки основное вмешательство должно быть направлено на устранение самого пролапса. Пластика мышц не устраняет анатомическое выпадение и не может рассматриваться как самостоятельный метод его лечения или обязательный первый этап операции.

Показанием является сохраняющаяся анальная инконтиненция II–III степени после коррекции пролапса, особенно при подтвержденном дефекте наружного анального сфинктера по данным пальцевого исследования, эндоанальной ультрасонографии или МРТ. Последовательная тактика позволяет оценить остаточную недостаточность после ликвидации выпадения и выполнить реконструкцию по объективным показаниям. Возраст сам по себе не определяет возможность операции; учитываются функциональное состояние пациента, выраженность дефекта и хирургический риск.

Клиническая ситуация	Тактика	Обоснование
Изолированное выпадение прямой кишки	Операция по устранению пролапса	Сфинктеролеваторопластика не устраняет выпадение
Недостаточность анального сфинктера II–III степени после коррекции пролапса	Рассмотрение сфинктеролеваторопластики	Позволяет восстановить запирательный аппарат и функцию удержания
Дефект наружного анального сфинктера	Реконструктивная пластика сфинктера, при необходимости с леваторопластикой	Устраняется структурная причина анальной инконтиненции
Возраст старше 40 лет при наличии показаний	Операция не исключается	Решение определяется функциональным состоянием и операционным риском, а не возрастом

Оптимальная хирургическая стратегия заключается в ликвидации выпадения прямой кишки с последующей коррекцией выявленной недостаточности сфинктерного аппарата и дефекта мышечных структур.

Тесты по специальности «колопроктология» с ответами для прохождения аттестации.