Онкологический раздел строится вокруг полипов и ворсинчатых опухолей, рака ободочной, сигмовидной и прямой кишки, анального канала, оценки распространённости процесса и выбора объёма операции с учётом локализации и осложнений. В материалах встречаются гемиколэктомия, сигмоидэктомия, передняя резекция, операция Гартмана, формирование стом и другие варианты хирургической тактики при кишечной непроходимости, перифокальном воспалении или распространённом опухолевом процессе. Такой тематический охват позволяет систематизировать вопросы и ответы по колопроктологии при подготовке к аттестации на 2-ю, 1-ю и высшую квалификационную категорию, связывая анатомию и физиологию толстой кишки с диагностикой, дифференциальной оценкой и выбором лечебной тактики.
Отдельный круг тестов связан с воспалительными, функциональными и наследственными заболеваниями кишечника. В базе сопоставляются язвенный колит, болезнь Крона и ишемический колит, их клинические, эндоскопические и морфологические признаки, осложнения и показания к хирургическому лечению. Рассматриваются дивертикулярная болезнь, семейный аденоматоз, полипозные синдромы, болезнь Гиршпрунга у взрослых, кишечные стриктуры и нарушения эвакуации. Вопросы охватывают и реконструктивно-восстановительную колопроктологию: формирование тонкокишечных резервуаров, колостом и илеостом, их ранние и поздние осложнения, а также функциональную оценку замыкательного аппарата прямой кишки.
После удаления одиночных полипов прямой кишки необходимо проводить профилактический осмотр
- А. 1 раз в два года
- Б. 1 раз в год
- В. 2 раза в год
- Г. ежемесячно
- Д. 1 раз в два месяца
Ответ:2 раза в год
При обильном выделении крови из заднего прохода, появившемся у больного внезапно, целесообразнее руководствоваться принципом
- А. толстокишечное кровотечение менее опасно, чем гастродуоденальное
- Б. толстокишечные кровотечения никогда не бывают опасны для жизни
- В. источником толстокишечного кровотечения, как правило, являются геморроидальные узлы
- Г. по цвету крови и наличию сгустков всегда можно судить, в каком отделе толстой кишки находится источник кровотечения
- Д. толстокишечное кровотечение всегда является поводом для быстрого и целенаправленного обследования всего желудочно-кишечного тракта и проведения комплекса мер для остановки кровотечения
Ответ:толстокишечное кровотечение всегда является поводом для быстрого и целенаправленного обследования всего желудочно-кишечного тракта и проведения комплекса мер для остановки кровотечения
Установите соответствие между полипозными синдромами:
А) Гарднера синдром,
Б) Олфилда синдром,
В) Пейтца-Егерса синдром,
Г) Кронкайта-Канады синдром и внекишечными проявлениями:
1. Кисты сальных желез
2. Остеомы костей череп
3. Десмоидные фибромы
4. Меланиновая пигментация слизистой губ, щек
5. Ломкость ногтей
6. Облысение.
А) Гарднера синдром,
Б) Олфилда синдром,
В) Пейтца-Егерса синдром,
Г) Кронкайта-Канады синдром и внекишечными проявлениями:
1. Кисты сальных желез
2. Остеомы костей череп
3. Десмоидные фибромы
4. Меланиновая пигментация слизистой губ, щек
5. Ломкость ногтей
6. Облысение.
- А. 1-Б; 2-А; 3-А; 4-В; 5-Г; 6-Г.
- Б. 1-Б; 2-Б; 3-А; 4-В; 5-Г; 6-Г.
- В. 1-Б; 2-А; 3-Б; 4-В; 5-Г; 6-Г.
- Г. 1-Б; 2-А; 3-А; 4-Б; 5-Г; 6-Г.
- Д. 1-Б; 2-А; 3-А; 4-В; 5-А; 6-В.
Ответ:1-Б; 2-А; 3-А; 4-В; 5-Г; 6-Г.
Микроскопически геморрой характеризуется
- А. варикозным расширением вен
- Б. гиперплазией кавернозных телец
- В. ангиодисплазией
- Г. тромбофлебитом
- Д. склерозом гломусных анастомозов
Ответ:гиперплазией кавернозных телец
Рефлексы с перианальной кожи следует определить
- А. после пальцевого исследования прямой кишки
- Б. после аноскопии
- В. если при пальцевом исследовании прямой кишки выявлена слабость анального сфинктера
- Г. после пальцевого исследования прямой кишки и ректороманоскопии
- Д. до всех видов исследования, включая пальцевое
Ответ:до всех видов исследования, включая пальцевое
Показание к плановому хирургическому вмешательству по поводу язвенного колита
- А. кишечное кровотечение
- Б. токсическая дилятация толстой кишки
- В. отсутствие эффекта от консервативной терапии
- Г. перфорация толстой кишки
- Д. учащение стула до 5-6 раз в сутки
Ответ:отсутствие эффекта от консервативной терапии
При раке слепой кишки с явлениями выраженной тонкокишечной непроходимости показана операция
- А. операция Гартмана
- Б. правосторонняя гемиколэктомия с илеотрасверзоанастомозом
- В. операция Микулича
- Г. операция Лахея
- Д. резекция илеоцекального угла
Ответ:операция Лахея
Повреждение стенки прямой кишки в родах
- А. возникает при разрыве промежности I степени
- Б. возникает при разрыве промежности II степени
- В. возникает при разрыве промежности III степени
- Г. неизбежно при эпизиотомии
- Д. возникает во время перинеотомии
Ответ:возникает при разрыве промежности III степени
Пациент
Г., 35 лет, обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры до субферильных значений, жидкий стул до 5-7 раз в сутки темно-коричневого цвета (предполагает, что есть примесь крови в стуле). Известно, что пациент ранее перенес этапное хирургическое лечение по поводу язвенного колита — было выполнена колопроктэктомия с последующим формированием тонкокишечного резервуара. Два месяца назад выполнена реконструктивно-восстановительная операция: внутрибрюшное закрытие превентивной двуствольной илеостомы. Указанные жалобы стал отмечать в течение последней недели, самостоятельно принимал нестероидные противовоспалительные препараты — без выраженного положительного эффекта. Какое исследование нужно провести для уточнения диагноза?
Г., 35 лет, обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры до субферильных значений, жидкий стул до 5-7 раз в сутки темно-коричневого цвета (предполагает, что есть примесь крови в стуле). Известно, что пациент ранее перенес этапное хирургическое лечение по поводу язвенного колита — было выполнена колопроктэктомия с последующим формированием тонкокишечного резервуара. Два месяца назад выполнена реконструктивно-восстановительная операция: внутрибрюшное закрытие превентивной двуствольной илеостомы. Указанные жалобы стал отмечать в течение последней недели, самостоятельно принимал нестероидные противовоспалительные препараты — без выраженного положительного эффекта. Какое исследование нужно провести для уточнения диагноза?
- А. УЗИ органов малого таза
- Б. МРТ органов брюшной полости
- В. Анализ каков на определение уровня фекального кальпротектина
- Г. Резервуароскопия
Ответ:Резервуароскопия
В хирургическом лечении семейного аденоматоза толстой кишки предпочтительнее выполнять
- А. колэктомию с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
- Б. субтотальную резекцию толстой кишки с илеоректальным анастомозом
- В. колпроктэктомию
- Г. субтотальную резекцию толстой кишки с илео- и сигмостомами
- Д. колэктомию с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием тазового тонкокишечного резервуара
Ответ:колэктомию с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием тазового тонкокишечного резервуара
У мужчин в полости таза висцеральной фасцией окружены
- А. мочевой пузырь
- Б. мочевой пузырь и прямая кишка
- В. предстательная железа и прямая кишка
- Г. мочевой пузырь, предстательная железа и прямая кишка
- Д. мочевой пузырь и предстательная железа
Ответ:мочевой пузырь, предстательная железа и прямая кишка
Отток лимфы от прямой кишки в лимфатические узлы первого порядка осуществляется по лимфатическим сосудам, проходящим вместе с
- А. левыми толстокишечными сосудами
- Б. верхними брыжеечными сосудами
- В. средними толстокишечными сосудами
- Г. средними крестцовыми сосудами
- Д. верхними прямокишечными сосудами
Ответ:верхними прямокишечными сосудами
Установите соответствие между заболеванием:
А) Гной из переднего апоневротического влагалища прямой мышцы живота:
Б) Гной из заднего влагалища прямой мышцы живота: и распространением процесса:
1) Распространяется на бедро
2) Локализуется только в пределах влагалища мышцы.
3) Распространяется в околопупочную область
4) Распространяется в свободную брюшную полость
5) Распространяется в клетчатку малого таза
6) Распространяется в предпузырное пространство
А) Гной из переднего апоневротического влагалища прямой мышцы живота:
Б) Гной из заднего влагалища прямой мышцы живота: и распространением процесса:
1) Распространяется на бедро
2) Локализуется только в пределах влагалища мышцы.
3) Распространяется в околопупочную область
4) Распространяется в свободную брюшную полость
5) Распространяется в клетчатку малого таза
6) Распространяется в предпузырное пространство
- А. А-2; Б-6.
- Б. А-3; Б-6.
- В. А-4; Б-6.
- Г. А-2; Б-4.
- Д. А-2; Б-5.
Ответ:А-2; Б-6.
При семейном аденоматозе толстой кишки полипы представлены
- А. железистыми
- Б. ювенильными
- В. гамартомами
- Г. псевдополипами
- Д. воспалительными образованиями
Ответ:железистыми
В патогенезе острой анальной трещины ведущая роль принадлежит
- А. ректальным кровотечениям
- Б. затруднённому венозному оттоку
- В. спазму внутреннего сфинктера
- Г. спазму наружного сфинктера
- Д. травма анодермы при дефекации
Ответ:травма анодермы при дефекации
При раке средней трети сигмовидной кишки, не выходящим за пределы кишечнойстенки, показана
- А. левосторонняя гемиколэктомия с первичным анастомозом
- Б. сигмоидэктомия
- В. дистальная резекция сигмовидной кишки
- Г. левосторонняя гемиколэктомия по типу операции Микулича
- Д. операция Гартмана
Ответ:сигмоидэктомия
Дуга Риолана образуется за счет анастомозирования
- А. левой и правой ветвей средней ободочной артерии
- Б. левой ветви средней ободочной артерии и восходящей ветви левой ободочной артерии
- В. подвздошно-ободочной артерии и восходящей ветви левой ободочной артерии
- Г. левой ветви средней ободочной артерии и первой ветви сигмовидной артерии
- Д. восходящая ветвь правой ободочной артерии и правая ветвь средней ободочной артерии
Ответ:левой ветви средней ободочной артерии и восходящей ветви левой ободочной артерии
В осуществлении механизма держания кишечного содержимого основную роль играет
- А. копчиковая мышца
- Б. подвздошно-копчиковая мышца
- В. лонно-прямокишечная мышца
- Г. ано-копчиковая связка
- Д. мышца поднимающая задний проход
Ответ:мышца поднимающая задний проход
Установите соответствие между типом склерозирующего препарата:А) Детергенты,
Б) Осмотические растворы,
В) Коррозийные и названием препарата:
1. Раствор фенола
2. Тромбовар
3. Варикоцид
4. Фибровейн
5. 20% раствор хлорида натрия
6. Вистарин
7. Этоксисклерол
Б) Осмотические растворы,
В) Коррозийные и названием препарата:
1. Раствор фенола
2. Тромбовар
3. Варикоцид
4. Фибровейн
5. 20% раствор хлорида натрия
6. Вистарин
7. Этоксисклерол
- А. 1-Б; 2-А; 3-В; 4-А; 5-Б; 6-В; 7-А.
- Б. 1-Б; 2-Б; 3-В; 4-А; 5-Б; 6-В; 7-А.
- В. 1-Б; 2-А; 3-Б; 4-А; 5-Б; 6-В; 7-А.
- Г. 1-Б; 2-А; 3-В; 4-Б; 5-Б; 6-В; 7-А.
- Д. 1-Б; 2-А; 3-В; 4-А; 5-А; 6-В; 7-А.
Ответ:1-Б; 2-А; 3-В; 4-А; 5-Б; 6-В; 7-А.
Локализация гнойника при остром парапроктите устанавливается при пальцевом исследовании прямой кишки. Одним из основных ориентиров служит аноректальная линия. При подкожном парапроктите гнойник располагается
- А. выше аноректальной линии
- Б. на уровне аноректальной линии
- В. ниже аноректальной линии
- Г. зависит от величины абсцесса
- Д. зависит от расположения поражённой крипты
Ответ:ниже аноректальной линии
Установите соответствие между заболеванием:
А) Врожденные ангиодисплазия,
Б) Приобретенная ангиодисплазия и признаками заболевания:
1. Поражение незаметно при осмотре серозного покрова кишки.
2. Поражение на слизистой в виде телеангиоэктазий.
3.Кишечные кровотечения начинаются с раннего детства.
4. Признаки заболевания проявляются в возрасте старше 50 лет.
5.Характерная рентгенологическая картина при исследовании с контрастной клизмой.
6.В местах локализации процесса через слизистую оболочку кишки просвечивают сине-багровые мягкие узлы.
А) Врожденные ангиодисплазия,
Б) Приобретенная ангиодисплазия и признаками заболевания:
1. Поражение незаметно при осмотре серозного покрова кишки.
2. Поражение на слизистой в виде телеангиоэктазий.
3.Кишечные кровотечения начинаются с раннего детства.
4. Признаки заболевания проявляются в возрасте старше 50 лет.
5.Характерная рентгенологическая картина при исследовании с контрастной клизмой.
6.В местах локализации процесса через слизистую оболочку кишки просвечивают сине-багровые мягкие узлы.
- А. 1-А; 2-Б; 3-А; 4-Б; 5-А; 6-А.
- Б. 1-Б; 2-А 3-А; 4-Б; 5-А; 6-А.
- В. 1-Б; 2-Б; 3-А; 4-Б; 5-А; 6-А.
- Г. 1-Б; 2-Б; 3-А; 4-А; 5-А; 6-А.
- Д. 1-Б; 2-Б; 3-А; 4-Б; 5-Б; 6-А.
Ответ:1-Б; 2-Б; 3-А; 4-Б; 5-А; 6-А.
Ишемический колит чаще всего обусловлен
- А. сердечной недостаточностью
- Б. длительным применением пероральных контрацептивов
- В. нарушением кровообращения в нижней брыжеечной артерии
- Г. применением вазопрессоров
- Д. травмой передней брюшной стенки
Ответ:нарушением кровообращения в нижней брыжеечной артерии
Достоверно известной причиной язвенного колита является
- А. психическая травма
- Б. физическая травма
- В. перенесённая кишечная инфекция
- Г. микробное начало
- Д. не одна из названных
Ответ:не одна из названных
Установите соответствие между заболеванием:
А) Язвенный колит,
Б) Ишемический колит,
В) Болезнь Крона. и характерными признаками заболевания:
1. Прямая кишка поражена всегда
2. Часты анальные поражения и перианальные поражения
3. Нехарактерно сегментарное поражение
4. Процесс, как правило, локализуется в левой половине ободочной кишки
5.Характерен терминальный илеит
6. При гистологическом исследовании обнаруживаются крипт-абсцессы
7. На рентгенограммах в местах поражения изменения по типу «пальцевых вдавлений»
А) Язвенный колит,
Б) Ишемический колит,
В) Болезнь Крона. и характерными признаками заболевания:
1. Прямая кишка поражена всегда
2. Часты анальные поражения и перианальные поражения
3. Нехарактерно сегментарное поражение
4. Процесс, как правило, локализуется в левой половине ободочной кишки
5.Характерен терминальный илеит
6. При гистологическом исследовании обнаруживаются крипт-абсцессы
7. На рентгенограммах в местах поражения изменения по типу «пальцевых вдавлений»
- А. 1-Б; 2-В; 3-А; 4-Б; 5-В; 6-А; 7-Б.
- Б. 1-А; 2-В; 3-А,В; 4-Б; 5-В; 6-А; 7-Б.
- В. 1-А; 2-В; 3-Б; 4-Б; 5-В; 6-А; 7-Б.
- Г. 1-А; 2-В; 3-А; 4-А; 5-В; 6-А; 7-Б.
- Д. 1-А; 2-В; 3-А; 4-Б; 5-А; 6-А; 7-Б.
Ответ:1-А; 2-В; 3-А,В; 4-Б; 5-В; 6-А; 7-Б.
Больному произведено вскрытие и дренирование острого иширектального парапроктита. Однако, после временного облегчения у него вновь отмечены симптомы воспаления, гипертермия. В первую очередь следует исключить
- А. псевдомембранозный колит
- Б. воспалительные заболевания верхних дыхательных путей
- В. изменение микрофлоры раны
- Г. пельвиоректальный абсцесс
- Д. анаэробный парапроктит
Ответ:пельвиоректальный абсцесс
Молодая женщина во время медицинского аборта получила перфорацию матки. Перфорация матки не была вовремя замечена, выскабливание продолжалось до появления из шейки матки кишечного содержимого. При ревизии брюшной полости установлено повреждение стенки дистального отдела сигмовидной кишки размерами 5х6 см с неровными краями, в кровоподтёках, признаки калового перитонита. В такой ситуации необходимо выполнить
- А. резекцию повреждённой кишки по типу операции Гартмана
- Б. ушивание стенки кишки, проведение через задний проход зонда для декомпрессии
- В. ушивание стенки кишки, наложение колостомы
- Г. резекцию кишки с формированием анастомоза по типу передней резекции
- Д. сегментарную резекцию прямой кишки
Ответ:резекцию повреждённой кишки по типу операции Гартмана
Пациент
К. 23 лет, обратился к врачу с жалобами на упорные запоры, с трудом поддающиеся коррекции с помощью больших доз слабительных и многократных очистительных клизм, постоянное вздутие живота, тяжесть в животе. Запорами пациент страдает с детства, к врачам ранее не обращался. Четыре года назад состояние улучшилось и необходимости в приеме слабительных препаратов почти не возникало. Однако год назад запоры вновь усилились, эффективность слабительных препаратов и клизм малоэффективна. По данным ирригоскопии прямая кишка обычных размеров; на уровне верхнеампулярного отдела прямой кишка резко расширяется, сигмовидная кишка баллонообразно расширена (до 15 см в средней трети). Ширина остальных отделов ободочной кишки в пределах нормы. По данным аноректальной манометрии ректоанальный ингибиторный рефлекс отсутствует, в проекции внутреннего сфинктера регистрируются медленные волны. Какой диагноз наиболее вероятен?
К. 23 лет, обратился к врачу с жалобами на упорные запоры, с трудом поддающиеся коррекции с помощью больших доз слабительных и многократных очистительных клизм, постоянное вздутие живота, тяжесть в животе. Запорами пациент страдает с детства, к врачам ранее не обращался. Четыре года назад состояние улучшилось и необходимости в приеме слабительных препаратов почти не возникало. Однако год назад запоры вновь усилились, эффективность слабительных препаратов и клизм малоэффективна. По данным ирригоскопии прямая кишка обычных размеров; на уровне верхнеампулярного отдела прямой кишка резко расширяется, сигмовидная кишка баллонообразно расширена (до 15 см в средней трети). Ширина остальных отделов ободочной кишки в пределах нормы. По данным аноректальной манометрии ректоанальный ингибиторный рефлекс отсутствует, в проекции внутреннего сфинктера регистрируются медленные волны. Какой диагноз наиболее вероятен?
- А. Болезнь Гиршпрунга
- Б. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров
- В. Идиопатичекий мегаректум
- Г. Анальный стеноз
Ответ:Болезнь Гиршпрунга
Наиболее распространенный гистологический тип полипа толстой кишки
- А. аденоматозный
- Б. полип, образовавшийся в результате воспаления
- В. ювенильный
- Г. гамартомный
- Д. псевдополип
Ответ:аденоматозный
Формирование внутрибрюшной одноствольной колостомы при радикальной операции по поводу рака прямой кишки используется
- А. у пожилых больных
- Б. при короткой брыжейке сигмовидной кишки
- В. при инфицировании брюшной полости
- Г. при перифокальном воспалении
- Д. при местнораспространённой раковой опухоли
Ответ:при инфицировании брюшной полости
При проведении осмотра колопроктологического больного решающее значение имеет
- А. состояние кожи вокруг заднего прохода
- Б. глубина залегания анальной воронки, состояние заднепроходного отверстия (сомкнуто, зияет)
- В. хорошая подготовка толстой кишки к обследованию
- Г. следы патологических выделений из заднего прохода на перианальной коже
- Д. наличие свищевых отверстий
Ответ:хорошая подготовка толстой кишки к обследованию
Из перечисленных паллиативных операций при раке ободочной кишки следует отдавать предпочтение
- А. наложению проксимальной стомы
- Б. формированию обходного анастомоза
- В. паллиативной резекции сегмента кишки с опухолью
- Г. лапаротомии
- Д. клиновидной резекции стенки кишки
Ответ:паллиативной резекции сегмента кишки с опухолью
Обязательный признак наружного свища прямой кишки
- А. зуд в области заднего прохода
- Б. боль в прямой кишке пульсирующего характера
- В. гноевидные выделения из заднего прохода
- Г. наличие свищевого отверстия
- Д. кровянистые выделения из кишки
Ответ:наличие свищевого отверстия
Наиболее эффективным методом профилактики послеоперационных воспалительных осложнений в полости малого таза является
- А. орошение прямой кишки раствором гипохлорита натрия
- Б. предоперационная антибиотикотерапия
- В. антибактериальная терапия и орошение полости малого таза растворами антисептиков
- Г. использование двухканальных дренажей
- Д. применение гипербарической оксигенации
Ответ:антибактериальная терапия и орошение полости малого таза растворами антисептиков
Установите соответствие между заболеванием
А) Ведущее значение в образовании дивертикулов ободочной кишки имеют:
1. Дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки
2. Врожденная слабость соединительной ткани
3. Приобретенная слабость соединительной ткани
4. Дискоординация моторики толстой кишки
5. Сосудистые изменения в стенке толстой кишки
А) Ведущее значение в образовании дивертикулов ободочной кишки имеют:
1. Дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки
2. Врожденная слабость соединительной ткани
3. Приобретенная слабость соединительной ткани
4. Дискоординация моторики толстой кишки
5. Сосудистые изменения в стенке толстой кишки
- А. А – 1;2.
- Б. А – 1;2;3;4;5.
- В. А – 1;2;4;5.
- Г. А – 1;2;3;5.
- Д. А – 1;2;3;4.
Ответ:А – 1;2.
Показанием для безотлагательного обследования всей толстой кишки при наличии острой анальной трещины служит
- А. острое начало заболевания
- Б. дискомфорт и чувство неполного опорожнения прямой кишки
- В. жалобы на периодический метеоризм
- Г. пожилой возраст больного
- Д. выделения крови и слизи из заднего прохода
Ответ:выделения крови и слизи из заднего прохода
При эндоскопическом удалении доброкачественных образований прямой кишки путем электрокоагуляции возможно возникновение
- А. анемии
- Б. кровотечения и перфорации кишки
- В. непроходимости
- Г. интоксикации
- Д. недостаточности анального сфинктера
Ответ:кровотечения и перфорации кишки
Во время удаления матки по поводу миомы произошло повреждение стенки прямой кишки в верхнеампулярном отделе, рана около 3 см в диаметре, края её ровные. Целесообразно
- А. выполнить резекцию кишки по типу операции Гартмана
- Б. наложить два ряда швов на стенку кишки, дренировать полость таза через переднюю брюшную стенку
- В. наложить швы на стенку кишки, сформировать колостому
- Г. сделать резекцию прямой кишки с формированием анастомоза
- Д. сделать сегментарную резекцию прямой кишки
Ответ:наложить два ряда швов на стенку кишки, дренировать полость таза через переднюю брюшную стенку
Какой метод лечения показан в зависимости от характера осложнения дивертикулярной болезни?
- А. Антибиотики внутривенно
- Б. Пункция по контролем УЗИ
- В. Пункция дренирования под контролем УЗИ
- Г. Лапароскопический лаваж
- Д. Операция Гартмана
Ответ:Антибиотики внутривенно
Внекишечные проявления синдрома Пейтца-Егерса
- А. атрофия ногтей, алопеция
- Б. меланиновая пигментация слизистой губ, щек, кожи вокруг губ
- В. опухоли мозга
- Г. множественные кисты сальных желёз
- Д. экстракишечные доброкачественные опухоли
Ответ:меланиновая пигментация слизистой губ, щек, кожи вокруг губ
Тактика лечения семейного аденоматоза толстой кишки заключается в
- А. симптоматическое лечение
- Б. лучевая терапия, химиотерапия
- В. лечение клизмами с соком травы чистотела
- Г. удаление полипов через эндоскоп
- Д. удаление толстой кишки
Ответ:удаление толстой кишки
В этой базе представлены ответы на вопросы для аттестации по специальности «Колопроктология»:
- Для консервативного лечения острой анальной трещины наиболее целесообразно применять
- Эпителиальный копчиковый ход обусловлен
- Больные после радикальных операций по поводу язвенного колита
- При раке восходящей кишки во время операции необходимо лигировать
- Невозможность выполнения радикальной операции по поводу рака прямой кишки объясняется
- Наименее вероятной причиной возникновения интенсивного кровотечения при удалении пресакральных тератом является ранение
- Абсолютным противопоказанием к проведению ректороманоскопии
- Объективный признак воспаления при остром тромбозе геморроидальных узлов
- Карантин в отделении
- Наиболее эффективным способом хирургического лечения при циркулярной ворсинчатой опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки протяженностью не более 5 см является
- Верхняя брыжеечная артерия является ветвью
- При раке левого изгиба, осложнённом перифокальным воспалением, показана
- Наиболее эффективный метод диагностики одиночных полипов прямой кишки
- После вскрытия гнойника при остром парапроктите без рассечения гнойного хода и поражённой крипты наиболее вероятно
- Восходящая ободочная кишка кровоснабжается за счет
- Одно из наиболее частых осложнений эпителиального копчикового хода
- Установите соответствие между заболеванием:
А) При раке дистального отдела сигмовидной кишки, осложнённом кишечной непроходимостью и перифокальным воспалением, показана
Б) При раке средней трети сигмовидной кишки, не выходящим за пределы кишечной стенки показана и тактикой лечения:
1.Только двуствольная колостомия
2. Левосторонняя гемиколэктомия.
3. Операция Гартмана,
4. Резекция по типу операции Микулича
5. Сигмоидэктоми
6. Передняя резекция. - Рак слепой кишки часто дает метастазы в лимфатические узлы, расположенные по ходу
- Папиллит – это
- Пациентка
Ш., 78 лет обратилась с жалобами на боли в области заднего прохода, периодическое выделение крови. Указанные жалобы отмечает в течение последних пяти месяцев. Местный статус: В правой паховой области определяется плотный конгломерат до 2,5 см в
Д. Per rectum: на уровне средней трети анального канала по передней полуокружности с 10 до 2 часов по у.ц. пальпируется нижний полюс плотного бугристого образования, ограничено подвижного, контактно кровоточащего. При влагалищном исследовании через заднюю стенку от уровня преддверия до средней трети влагалища пальпируется плотное образование, исходящее из прямой кишки, ограниченно подвижное, резко отдавливающее влагалище кпереди. Морфологическое заключение: плоскоклеточный ороговевающий рак. Какой диагноз наиболее вероятен? - Основной вид современных реконструктивно-восстановительных операций, применяемых у больных язвенным колитом
- Рентгенологическим симптомом, не характерным для болезни Крона, является
- Важнейший признак семейного аденоматоза толстой кишки
- Наиболее сложно дифференцировать свищ прямой кишки с
- Локализация свищевого хода при хроническом парапроктите оценивается по отношению
- Острый парапроктит чаще всего возникает в результате проникновения инфекции
- Расширенной операцией по поводу рака прямой кишки называется оперативное вмешательство по удалению кишки с опухолью и
- Если у больного, страдающего запорами, появились сильные боли во время дефекации, скудные выделения алой крови, в первую очередь следует предположить наличие
- Характерная особенность микроскопической картины поражения толстой кишки при болезни Крона
- Хирургическое лечение при криптите показано при
- Установите соответствие между заболеванием:
А) Язвенный колит,
Б) Болезнь Крона. и микроскопическими изменениями в стенке толстой кишки:
1.Воспалительная инфильтрация преимущественно в слизистой оболочке.
2.Трансмуральная воспалительная инфильтрация.
3. Часто встречаются крипт-абсцессы.
4. Обнаруживаются саркоидные гранулемы.
5. Лимфоидная гиперплазия во всех слоях.
6. Очаговая лимфоидная гиперплазия в слизистой оболочке - При острой кишечной непроходимости, развившейся из-за циркулярной опухоли дистального отдела сигмовидной кишки, необходимо выполнить
- Главным преимуществом операции иссечения свища и низведением слизистой перед лигатурным методом является
- Нижняя надчревная артерия (а. epigastrica inferior) отходит от
- Установите соответствие между видом опухоли:
А) Леймиома.
Б) Лейомиосаркома. и клинической характеристикой:
1. Размер образования до 5 см в диаметре.
2. Размер образования 15 — 20см.
3. Опухоль подвижна
4. Выражен внекишечный компонент.
5. На слизистой оболочке возможны изъязвления. - Обязательный признак для свищей прямой кишки
- Установите соответствие:
А) осложнения в области илеостомы в раннем послеоперационном периоде
Б) Поздние осложнения со стороны илеостомы,
1) Кишечная непроходимость.
2) Воспалительные.
3) Стеноз илеостомы.
5) Свищ илеостомы.
6) Параилеостомическая грыжа
7) Перистомальный дерматит. - При проведении ректороманоскопии в прямой кишке на высоте 7 см от края заднего прохода обнаружен ворсинчатый полип размером 3х2 см. Необходимо выполнитью
- При раке прямой кишки, расположенном на 4 см выше края анального канала, показана
- Установите соответствие между заболеванием:
А) Течение хронического парапроктита может осложниться:
Б) Для свища прямой кишки наиболее характерное осложнение: и осложнениями:
1) Возникновением гнойника при закупорке наружного свищевого отверстия.
2) Распространением воспалительного процесса,
3) Озлокачествлением,
4) Обострение воспаления
5) Рубцовым замещением стенки анального канала,
6) Анальный зуд. - Лечение наружного выпадения прямой кишки должно быть
- Установите соответствие между типом склерозирующего препарата, применяемого для лечения геморроя:
А) Детергенты эндотелия сосудов,
Б) Осмотические растворы окружающих геморроидальный узел
В) Коррозийные крови и характеристикой препарата .
1. Вызывают коагуляцию белка.
2. Не образуют тромбов в сосудах.
3. Не повреждают форменные элементы
4. Вызывают денатурацию и гибель клеток эндотелия.
5. Могут вызывать деструкцию подслизистого и мышечного слоев прямой кишки - Паллиативную резекцию прямой кишки не следует выполнять, когда
- При проведении колоноскопии по поводу кровотечения труднее всего диагностировать
- Пациент
К., 22 лет, обратился к врачу с жалобами на периодическое появление боли в правой подвздошной области, изменение консистенции стула, общую слабость. Указанные жалоба отмечает на протяжении полугода, к врачу с указанными жалобами к врачу не обращался. Однако месяц назад отметил эпизод повышения температуры до фебрильных значений, появление дискомфорта с стороны заднего прохода, ощущение инородного тела в данной области. В связи с этим обратился в приемное отделение хирургического стационара по месту жительства, где был установлен диагноз острого парапроктита. Пациент был оперирован в объеме — вскрытие и дренирование острого парапроктита. Дополнительных диагностических исследований при этом не выполнялось. Какой диагноз наиболее вероятен? - Острая анальная трещина чаще всего локализуется
- Установите соответствие между заболеванием
А) Особенностями перианальных поражений при болезни Крона является: и признаками заболевания:
1. Сочетание свищей и язв-трещин
2. Склонность к рецидивированию
3.Самопроизвольное заживление язв и свищей при ремиссии болезни КронА
4. Внутреннее отверстие свища всегда располагается в анальной крипте.
5. Свищевой ход, как правило, является экстрасфинктерым - Ведение послеоперационного периода у больных язвенным колитом предусматривает
- Пельвиоректальный парапроктит целесообразно вскрыть
- При острой анальной трещине отсутствует
- Пациент
О., 30 лет, обратился с жалобами на боли, зуд, выделение крови из заднего прохода после стула, ощущение инородного тела в области заднего прохода. Вышеуказанные жалобы отмечает около 1 года. За медицинской помощью пациент не обращался. Местный статус: На коже перианальной области определяются бородавчатого вида образования, имеющие вид «цветной капусты» размером от 3 до 5 см. При пальпации в центре одного из образований определяется уплотнение и втянутость тканей. Пальцевое исследование не проводилось ввиду болевого синдрома. Какой диагноз наиболее вероятен? - Установите соответствие между факторами;
А) Основные,
Б) Второстепенные, влияющими на непосредственные результаты одноствольной колостомии:
1. Способ формирования колостомы.
2. Осложненное течение основного заболевания (кишечная непроходимость, перфокальное воспаление)
3. Интраоперационные осложнения
4. Длительность операции.
5.Сопутствующие заболевания (диабет)
6.Уровень квалификации хирурга и анестезиолога
7.Расширение объема операции. - Диспансерное наблюдение должно вестись за пациентами с:
- Паралитическую кишечную непроходимость вызывает
- Какой признак является ведущим при диагностике острых осложнений дивертикулярной болезни?
- Для хронического парапроктита наиболее характерно
- Если у больного диагностирован острый подкожный парапроктит, целесообразнее всего
- Пространство, расположенное позади анального канала между подкожной порцией наружного сфинктера и местом прикрепления к копчику мышцы поднимателя заднего прохода называется
- Распространённость опухолевого процесса в прямой кишке обозначается как II-а стадия в том случае, когда опухоль занимает
- При проведении ректороманоскопии в прямой кишке на высоте 10 см от края заднего прохода обнаружен ворсинчатый полип размером 3 х 2 см. На основании проведённых исследований установлено, что ворсинчатый полип имеет доброкачественную структуру. В этом случае следует
- Противопоказание для выполнения передней резекции прямой кишки
- Клинические признаки рака ректосигмоидного отдела
- Наиболее радикальной операцией при раке средней трети сигмовидной кишки является
- Верхняя брыжеечная вена в корне брыжейки расположена по отношению к одноименной артерии
- Наиболее распространённым среди формируемых тонкокишечных резервуаров в настоящее время является
- Пациент
А., 28 лет, обратился в поликлинику с жалобами на наличие отверстий в крестцово-копчиковой области с гноевидным отделяемым. Анамнез заболевания: Считает себя больным в течение года. Периодически отмечал появление болезненной припухлости в межъягодичной складке с самопроизвольным вскрытием гнойника. Местный статус: При осмотре перианальной области расчесов и мацерации нет. Анус сомкнут. Анальный рефлекс живой. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус и волевые усилия сфинктера удовлетворительные. На высоте пальца патологии не определяется. При осмотре крестцово-копчиковой области в межъягодичной складке на расстоянии 6 см от края ануса определяются 3 точечных свищевых отверстия, от которых отходит при пальпации плотный тяж, идущий в каудальном направлении. На расстоянии 3 см от проксимального точечного отверстия и на 1 см латеральнее средней линии на левой ягодице определяется свищевое отверстие до 0,6 см в диаметре с гипергрануляциями и гноевидным отделяемым.Учитывая данные осмотра, какой диагноз наиболее вероятен? - Наиболее эффективный способ лечения полипов прямой кишки
- Пациентка
Н., 65 лет, обратилась с жалобами на трудности в уходе за стомой, изменение рельефа перистомальной области, кровоточивость стомы. Из анамнеза известно, что 2 года назад перенесла брюшно-промежностную экстирпацию с формированием концевой сигмостомы по поводу рака анального канала. При осмотре: состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный. В левом мезогастрии одноствольная сигмостома, выпуклая, овальной формы, диаметр стомы 45 мм. Слизистая оболочка стомы розовая, блестящая. Перистомальная кожа гиперемирована, вокруг стомы определяются множественные полиповидные разрастания диаметром до 10 мм, контактно кровоточивые. При пальцевом исследовании стомы инфильтратов, болезненности не определяется. Какова дальнейшая тактика лечения? - Суть операции Лахея при раке правой половины ободочной кишки состоит в
- Причина возникновения семейного аденоматоза толстой кишки
- После получения травмы анального канала прошло около суток. Имеется повреждение наружного жома по левой боковой стенке (от 1 до 5 часов по циферблату). Края раны отёчны, обрывки мышц тёмные, рана с серым налётом. Больному необходимо
- Основные фиксирующие элементы правого изгиба ободочной кишки это
- Непостоянных сфинктеров в стенке толстой кишки
- Развивающиеся при болезни Крона толстой кишки язвы характеризуются
- Установите соответствие между заболеванием:
А) Язвенный колит,
Б) Болезнь Крона. и макроскопической картиной заболевания:
1. Прямая кишка поражена всегда
2. Анальные поражения в 75% наблюдений.
3. Язвы щелевидные, образуют «булыжную мостовую»
4. Стриктуры кишки довольно редки
5. Часто встречаются воспалительные полипы.
6. Характерно образование кишечных свищей. - Через несколько месяцев после операции по поводу неосложнённого эпителиального копчикового хода возник воспалительный процесс в крестцово-копчиковой области. Рана во время операции была ушита наглухо, в нижний угол раны вводился резиновый выпускник. При осмотре выявлен абсцесс по ходу послеоперационного рубца и первичное отверстие ниже рубца в межъягодичной складке вблизи заднего прохода. Наиболее вероятная причина рецидива воспалительного процесса
- Распространённость опухолевого процесса в прямой кишке обозначается как I стадия в том случае, когда опухоль занимает
- Наиболее характерный признак для рака правой половины толстой кишки
- Установите соответствие:
А) Абсцессы в области илеостомы в раннем послеоперационном периоде впоследствии могут быть причиной:
Б) Стеноз илеостомы на уровне апоневроза обычно является следствием:
1) Свища илеостомы.
2) Стеноза илеостомы на уровне кожи.
3) Перистомального дерматита.
4) Выпадения кишки через илеостому.
5) Стеноза илеостомы на уровне апоневроза.
6) недостаточного рассечения апоневроза при формировании стомы. - Внутреннее отверстие свища прямой кишки чаще всего располагается
- Облигатным предраком является
- Установите соответствие между заболеванием:
А) Болезнь Крона,
Б) Рак ободочной кишки,
В) Дивертикулит. и признаками заболевания:
1. Стриктура с четкими границами в зоне локализации дивертикулов
2.Диарея с примесью крови и слизи.
3. Супрастенотическое расширение кишки.
4. Наличие язв-трещин.
5. Сужение с неровными, подрытыми краями.
6. Перианальные поражения
7. Воспалительные изменения слизистой оболочки дистальнее сужения. - При повреждении внебрюшной части прямой кишки с наличием обширной раны промежности назначение антибактериальной терапии обязательно
- Наиболее часто подвергаются озлокачествлению
- Для диагностики острого подкожного парапроктита достаточно провести
- Установите соответствие:
А) Ауэрбаховским интрамуральным нервным сплетением называется:
Б) Мейснеровским интрамуральным сплетением называется:
1) Надсерозное
2) Подсерозное.
3) Межмышечное
4) Подслизистое
5) Надслизистое - При проведении ректороманоскопии в прямой кишке на высоте 8 см от края заднего прохода обнаружен ворсинчатый полип размером 3х2 см. В этом случае необходимо
- У больного выявлен задний экстрасфинктерный свищ прямой кишки IV степени сложности. Оптимальным методом операции следует считать иссечение
- При раке слепой кишки с прорастанием в забрюшинную клетчатку показана
- В результате обследования установлено, что рана прямой кишки располагается ниже тазовой брюшины, но выше леваторов, слизистая повреждена на участке 3х4 см, на дне раны видна мышечная ткань. В этом случае целесообразнее всего
- Врачебная должность колопроктолога консультативно-диагностического центра устанавливается на
- Озлокачествление одиночных полипов толстой кишки происходит в
- Установите соответствие между заболеванием:
А) Ишемический колит,
Б) Болезнь Крона. и патогенетическим лечением:
1. Сосудорасширяющие средства
2.Антиагреганты.
3. Кортикостероиды.
4. Гипербарическая оксигенация.
5. Антибактериальные средства - Термин N1с (классификация TNM 7 издание) обозначает
- Во время родов произошёл разрыв промежности. Для установления степени повреждения и состояния стенки прямой кишки необходимо провести
- Сочетанной операцией при раке прямой кишки называют удаление кишки с опухолью и
- Пациентка
А., 73 лет, обратилась к врачу-колопроктологу с жалобами на периодическое вздутие живота, слабость, головокружение. Указанные выше жалобы отмечает в течение полугода. Обращалась к хирургу по месту жительства, было рекомендовано проведение колоноскопии, на которой в дистальной трети поперечной ободочной кишки выявлена стенозирующая опухоль (по данным морфологического исследования — умереннодифференцированная аденокарцинома). Объективно: Язык влажный. Кожные покровы бледные. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации умеренно болезненный в левом подреберье, где нечетко пальпируется плотноэластической консистенции опухолевидное образование до 5 см в диаметре. Местный статус: При осмотре перианальная кожа и область ануса не изменена. Per rectum: анус сомкнут. Тонус сфинктера сохранен, на высоте пальца патологических объемных образований не выявлено. Какое исследование необходимо назначить для уточнения диагноза? - Основная макроскопическая особенность язвенного колита
- Основной артериальный ствол поперечной ободочной кишки-это
- Острая трещина заднего прохода – это
- Ворсинчатую опухоль прямой кишки размерами до 2 см следует лечить путём выполнения
- Установите соответствие между тактикой лечения:
А) Склеротерапия,
Б) Лигирование узлов латексными кольцами, и противопоказаниями:
1) Тромбоз геморроидальных узлов
2) Воспалительные заболевания анального канала.
3) Анальная трещина
4) Комбинированный геморрой без четкой границы между внутренними и наружными узлами
5) Криптит. - При экстрасфинктерных свищах деление на степени сложности в основном имеет значение для
- Комбинированной операцией по поводу рака толстой кишки считается такое оперативное вмешательство, когда наряду с удалением опухоли
- Наиболее удобным положением для осмотра больного с заболеванием прямой кишки является
- Хронические парапроктиты с формированием свища являются, чаще всего, следствием
- Циркулярный разрез стенки прямой кишки при брюшно-анальной резекции необходимо производить на 1 см выше аноректальной линии с целью
- Большая часть анальных желез их расположена
- Элементы предоперационной подготовки при экстренном хирургическом вмешательстве по поводу язвенного колита
- Техника формирования илеостомы по Бруку предусматривает всё, кроме
- Установите соответствие между степенью сложности экстрасфинктерных свищей прямой кишки:
А) Вторая степень сложности экстрасфинктерных свищей прямой кишки характеризуется:
Б) Третья степень сложности экстрасфинктерных свищей прямой кишки характеризуется:,
В) Четвёртая степень сложности экстрасфинктерных свищей прямой кишки характеризуется тем, что: и характеристикой свищей:
1) Широким внутренним отверстием в одной из крипт
2) Рубцовыми изменениями в стенке анального канала
3) Рубцовыми изменениями в области внутреннего отверстия свища
4) Внутреннее отверстие крипт широкое с рубцовой деформацией слизистой, по ходу свища в параректальной клетчатке образуются глубокие, иногда множественные затёки
5) Внутренним отверстием без рубцовой деформации
6) Наличием затёков в клетчаточном пространстве. - Наиболее часто причина развития послеоперационного перитонита это
- Снизить число послеоперационных воспалительных осложнений в полости малого таза позволяет
- При расположении опухоли на 7 см от края заднего прохода при плановой операции показана
- Установите соответствие:
А) При неэффективности консервативной терапии у пациентки с ректоцеле 2 степени патогенетическим оперативным вмешательством является:,
Б) При неэффективности консервативной терапии у пациентки с ректоцеле 3 степени в сочетании с внутренней инвагинацией прямой кишки патогенетическим оперативным вмешательством является:
1) Эндоректальная слизисто-подслизиситая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки.
2)Задняя кольпорафия.
3) Пластика ректовагинальной перегородки имплантом
4) Эндоректальная слизисто-подслизиситая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки и пластика ректовагинальной перегородки имплантом
5) Задняя кольпорафия.
6) Гофрирование передней стенки прямой кишки. - Самый достоверный способ отличить эндофитную опухоль прямой кишки от солитарной язвы
- При синдроме раздраженной кишки в кале возможна примесь
- Пациент
Д., 39 лет, обратился с жалобами на недержание газов, жидкого кишечного содержимого. Из анамнеза известно, что 10 лет назад в автомобильной катастрофе получил травму анального канала с частичным разрывом сфинктера. Было выполнено ушивание волокон. Впоследствии самочувствие было удовлетворительным, однако 5 лет назад пациент отметил появление выше указанных жалоб. Обратился для дообследования и определения тактики лечения. Местный статус: При осмотре кожи перианальной области и области ануса мацераций и инфильтративных изменений не определяется. На 12 часах визуализируется белесоватый рубец без признаков воспаления. Тонус сфинктера и волевые усилия резко снижены. Стенки анального канала гладкие, эластичные. По передней полуокружности определяется послеоперационный рубец, истончение порции сфинктера. На высоте пальца патологии не определяется. Какой диагноз наиболее вероятен? - Характерный клинический признак ворсинчатой опухоли толстой кишки
- Основной микроскопический признак поражения толстой кишки при болезни Крона
- Какой основной признак прогноза рецидива острого воспаления при дивертикулярной болезни?
- Оптимальным оперативным пособием при декомпенсированной форме болезни Гиршпрунга у взрослых является
- Термин Т2 (классификация TNM 7 издание) обозначает
- Установите соответствие между заболеванием:
А) При раке восходящей кишки с перифокальным абсцессом показана операция
Б) При раке слепой кишки с явлениями выраженной тонкокишечной непроходимости показана операция и тактикой лечения:
1. Операции Гартмана,
2. Правосторонняя гемиколэктомия с илеотрасверзоанастомозом.
3. Операция Микулича
4. Правосторонняя гемиколэктомия с илео- и трасверзостомией
5. Резекция илеоцекального угла - Возбудителем острого парапроктита чаще всего является
- Выводные протоки анальных желёз открываются
- Установите соответствие между заболеванием:
А) При первой стадии геморроя внутренние узлы,
Б) При третьей стадии геморроя внутренние узлы, и тактикой лечения
1) Выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно.
2) Кровоточат, но не выпадают из анального канала.
3) Не кровоточат и не выпадают
4) Выпадают, для вправления необходимо ручное пособие
5) Постоянно выпадают и не вправляются. - Установите соответствие между заболеванием:
А) Язвенный колит,
Б) Ишемический колит,
В) Болезнь Крона. и признаками заболевания:
1. Острое начало
2.Возраст больного – старше 50 лет
3. Кровотечения из прямой кишки при дефекации.
4. Характерно формирование кишечных стриктур
5. Характерно наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний
6 . Всегда легкое течение болезни - При семейном аденоматозе толстой кишки и наличии рака не выше 6 см от края ануса необходимо выполнить
- При раке дистального отдела сигмовидной кишки, осложнённом кишечной непроходимостью и перифокальным воспалением, показана операция
- Потребность в колопроктологических койках на 10 тыс. населения в настоящее время составляет
- Клинические проявления неосложнённого копчикового хода
- Протяжённость внутристеночного распространения рака ободочной кишки в проксимальном и дистальном направлениях, как правило, составляет
- При резекции прямой кишки длина кишки дистальнее опухоли (ее макроскопической границы) должна быть не менее
- Прямая мышца живота
- Наиболее характерные нарушения стула при синдроме раздраженной кишки
- Пациент
С., 25 лет, обратился с жалобами на дискомфорт в крестцово-копчиковой области, зуд, периодическое гноевидное отделяемое. Анамнез заболевания: считает себя больным в течение полугода, когда впервые отметил вышеуказанные жалобы. До этого к проктологу не обращался, лечения не получал. Местный статус: При осмотре перианальной области расчесов и мацерации нет. Анус сомкнут. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус и волевые усилия сфинктера удовлетворительные. На высоте 7 см патологии не определяется. При осмотре крестцово-копчиковой области: в межъягодичной складке по средней линии, в 6 и 9 см от края ануса определяется два воронкообразных отверстия до 0,2 см и 0,3 см в диаметре соответственно с гноевидным отделяемым. Какой диагноз наиболее вероятен? - Найдите соответствие между вариантом осложнения дивертикулярной болезни и классицирующим признаком:
А) Острый дивертикулит,
Б) Острый паракишечный инфильтрат,
В) Периколический абсцесс,
Г) Стеноз ободочной кишки.
Д) Отдаленный абсцесс.1. Воспаление локализуется преимущественно в дивертикуле.
2. Воспаление распространяется на окружающие органы и ткани.
3. Наличие околокишечной полости, деформирующей стенку кишки.
4. Наличие стойкого сужения ободочной кишки.
5. Наличие околокишечной полости, недеформирующей кишечную стенку - Частота выявления полипов толстой кишки с использованием только ректороманоскопии среди взрослого населения составляет
- Наиболее часто причина механической толстокишечной непроходимости это
- Брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием колостомы отличается от экстирпации прямой кишки тем, что
- Стандартом оснащения кабинета реабилитации стомированных больных является
- Наиболее информативным для диагностики внутреннего пролапса прямой кишки является
- При раке верхнеампулярного отдела прямой кишки, осложнённого толстокишечной непроходимостью, показана
- Тактика лечения семейного аденоматоза толстой кишки заключается в
- Артериальное кровоснабжение печени осуществляется за счет
- Наружный сфинктер прямой кишки иннервируется ветвями нерва
- Для удобства описания найденных изменений в области заднего прохода в проктологии принято правило “циферблата часов”. При этом анокопчиковая область соответствует
- При раке нисходящей кишки, осложнённом кишечной непроходимостью, показана
- Обязательно следует удалять полипы толстой кишки размером
- Нежелательным элементом в процессе предоперационной подготовки при экстренном хирургическом вмешательстве по поводу язвенного колита, осложнённого кровотечением, является
- В амбулаторных условиях при тромбозе наружных геморроидальных узлов с наличием перианального отёка и некроза целесообразнее всего
- К злокачественным опухолям прямой кишки относится
- Наиболее патогномоничные клинические признаки болезни Крона
- Установите соответствие между заболеванием:
А) Врожденные ангиодисплазия,
Б) Приобретенная ангиодисплазия и признаками заболевания:
1. Поражение локализуется чаще всего в правых отделах ободочной кишки.2. Поражение локализуется дистальных отделах толстой кишки.
3.Ирригоскопия, как метод диагностики малоинформативна.
4. Изменения сосудов кишки могут сочетаться с поражением сосудов других органов малого таза. - Установите соответствие:
А) При подкожном парапроктите гнойный ход располагается:
Б) При остром ишиоректальном парапроктите гнойный ход располагается по отношению к сфинктеру заднего прохода:
1) Транссфинктерно.
2) Экстрасфинктерно.
3) Кнутри от сфинктера
4) В подкожной порции наружного сфинктера.
5) В глубокой порции наружного сфинктера.
6) Транссфинктерно и экстрасфинктерно. - Установите соответствие между формами:
А) К поверхностным формам острого парапроктита относят:
Б) К глубоким формам острого парапроктита относят: и проявлениями парапроктита:
1) Подкожные и подслизистые.
2) Пельвиоректальные
3) Ретроректальные.
4) Подковообразные подкожные.
5) Ишиоректальные - Циркулярные мышечные волокна стенки прямой кишки наиболее развиты
- Оптимальная мощность колопроктологического отделения составляет:
- Операция Делорма заключается в
- Характерные боли для острой анальной трещины
- При раке прямой кишки одним из первых клинических проявлений бывает, как правило
- В результате внутрибрюшного повреждения прямой кишки произошло выпадение петель тонкой кишки через задний проход. После травмы прошло 6 часов. Больному необходимо произвести
- Обязательный признак эпителиального копчикового хода
- Показанием к инфракрасной фотокоагуляции служит
- Установите соответствие между заболеванием и анатомическими формами Заболевание:
А) Аганглиоз толстой кишки. Анатомические формы аганглиоза толстой кишки:
1. супраанальная форма.
2. ректальная форма.
3. Ректосигмоидальная.
4. субтотальная форма.
5. тотальная форма аганлиоза. - При семейном аденоматозе толстой кишки наиболее часто полипы представлены:
- Внутренние геморроидальные узлы располагаются
- Важнейший признак семейного аденоматоза толстой кишки:
- Перианальный рефлекс следует оценить:
- Установите соответствие между типом склерозирующего препарата и названием препарата. Тип склерозирующего препарата:
А) Детергенты
Б) Осмотические растворы
В) Коррозийные Название препарата:
1. Раствор фенола
2. Тромбовар
3. Варикоцид
4. Фибровейн
5. 20% раствор хлорида натрия
6. Вистарин
7. Этоксисклерол - Абсолютным противопоказанием к проведению ректороманоскопии является:
- Газовую гангрену вызывают
- Для выявления отдалённых метастазов рака прямой кишки до операции следует произвести
- Для лечения острой декомпенсированной толстокишечной непроходимости при раке прямой кишки следует:
- Установите соответствие между заболеванием и признаками заболевания:
А) Врожденные ангиодисплазия
Б) Приобретенная ангиодисплазия
1. Поражение локализуется чаще всего в правых отделах ободочной кишки
2. Поражение локализуется дистальных отделах толстой кишки
3.Ирригоскопия, как метод диагностики малоинформативна
4. Изменения сосудов кишки могут сочетаться с поражением сосудов других органов малого таза - При раке верхнеампулярного отдела прямой кишки, осложнённого декомпенсированной толстокишечной непроходимостью, показана
- Неизменённая кровь в стуле может быть обнаружена при
- К IIIb стадии рака ободочной кишки относится опухоль, занимающая:
- Самый информативный способ отличить эндофитную опухоль прямой кишки от солитарной язвы
- Установите соответствие между заболеванием:
А) Болезнь Крона,
Б) Рак ободочной кишки,
В) Дивертикулит и признаками заболевания:
1. Стриктура с четкими границами в зоне локализации дивертикулов
2.Диарея с примесью крови и слизи.
3. Супрастенотическое расширение кишки.
4. Наличие язв-трещин.
5. Сужение с неровными, подрытыми краями.
6. Перианальные поражения
7. Воспалительные изменения слизистой оболочки дистальнее сужения. - Колоноскопия обязательно выполняется при
- У больного после очистительной клизмы возникли боли в прямой кишке, появились выделения крови из заднего прохода. Заподозрено повреждение кишечной стенки на высоте 5-6 см. Для определения глубины повреждения стенки прямой кишки следует выполнить:
- Установите соответствие между типом склерозирующего препарата, применяемого для лечения геморроя и характеристикой препарата: Тип склерозирующего препарата, применяемого для лечения геморроя:А) Детергенты эндотелия сосудов
Б) Осмотические растворы окружающих геморроидальный узел
В) Коррозийные крови Характеристика препаратов:
1. Вызывают коагуляцию белка.
2. Не образуют тромбов в сосудах.
3. Не повреждают форменные элементы.
4. Вызывают денатурацию и гибель клеток эндотелия.
5. Могут вызывать деструкцию подслизистого и мышечного слоев прямой кишки. - Пространство, расположенное позади анального канала между подкожной порцией наружного сфинктера и местом прикрепления к копчику мышцы поднимателя заднего прохода называется
- После удаления доброкачественной опухоли прямой кишки необходимы осмотры больного
- Прямая мышца живота:
- Пальцевое исследование прямой кишки и анального канала нужно произвести:
- При проведении ректороманоскопии в прямой кишке на высоте 7 см от края заднего прохода обнаружен ворсинчатый полип размером 3х2 см. Необходимо выполнить:
- Гной из полости таза по запирательному отверстию распространяется:
- Основной микроскопический признак поражения толстой кишки при болезни Крона
- Под понятием «колоректальный рак» обычно подразумевают:
- Установите соответствие между полипозными синдромами и внекишечными проявлениями. Полипозные синдромы
А) Гарднера синдром
Б) Олфилда синдром
В) Пейтца-Егерса синдром
Г) Кронкайта-Канады синдром Внекишечные проявления:
1. Кисты сальных желез.
2. Остеомы костей черепа.
3. Десмоидные фибромы.
4. Меланиновая пигментация слизистой губ, щек.
5. Ломкость ногтей.
6. Облысение. - Нижняя надчревная артерия (a. profunda) отходит от:
- Больные раком прямой кишки, перенесшие радикальные операции, нуждаются в диспансерном наблюдении в первые два года после операции:
- Низкая передняя резекция прямой кишки подразумевает
- Если после удаления одиночного клинически доброкачественного полипа получен гистологический ответ — аденокарцинома в полипе, то необходимо
- Установите соответствие между видом опухоли и клинической характеристикой. Вид опухоли
А) Леймиома
Б) Лейомиосаркома Клиническая характеристика:
1. Размер образования до 5 см в диаметре
2. Размер образования 15 — 20см.
3. Консистенция плотно-эластическая.
4. Четкие границы образования.
5. Границы образования плохо дифференцируются.
6. Опухоль подвижна.
7. Выражен внекишечный компонент.
8. На слизистой оболочке возможны изъязвления. - Причиной развития болезни Крона является
- Пациентка
Т., 70 лет, обратилась к врачу-колопроктологу с жалобами на слабость, периодические боли в животе, гипертермию в вечернее время до фебрильных цифр, периодическое послабление стула. Настоящие жалобы предъявляет в течение недели. Объективно: Живот несколько вздут, безболезненный, в левой мезогастральной области пальпируется плотное образование до 6 см в Д, болезненное при пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Газы отходят, стул был. Местный статус: При осмотре кожи и области ануса патологических изменений не определяется. Per rectum: анальный канал свободно проходим, стенки гладкие, внутренние геморроидальные узлы без признаков воспаления, не увеличены. На высоте пальца без патологии. РРС до 15 см: патологических изменений не выявлено. С какого исследования необходимо начать диганостический поиск? - Наиболее частый ранний клинический признак аденоматоза толстой кишки:
- Пациентка
Т., 50 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на частый жидкий стул до 12 раз в сутки с примесью слизи, в том числе ночную дефекацию до 6 в раз, боли в животе, ощущение инородного тела в области заднего прохода. Указанные жалобы отмечает в течение 2 лет, когда через 2 месяца после перенесенной новой коронавирусной инфекции на фоне полного здоровья появились эпизоды жидкого стула до 2-3 раз в сутки. К врачу не обращалась, данное состояние купировала самостоятельно приемом лекарственных препаратов (энтерофурил), с незначительным положительным эффектом. Однако состояние пациентки ухудшалось, впоследствии отметила учащение стула до 20 раз в сутки с периодическим появлением примеси крови, боли в нижней части живота, потерю веса, появление общей слабости. Сейчас обратилась в поликлинику для определения дальнейшей тактики лечения. С какого исследования необходимо начать обследование пациентки? - При резекции прямой кишки длина кишки дистальнее опухоли (ее макроскопической границы) должна быть не менее:
- Элементы предоперационной подготовки при экстренном хирургическом вмешательстве по поводу язвенного колита:
- Для консервативного лечения острой анальной трещины целесообразно применять
- Артерии сигмовидной кишки отходят
- Хирургическое лечение при остром криптите показано при:
- Наиболее информативным для диагностики внутреннего пролапса прямой кишки является:
- Дифференциальный диагноз между раком анального канала и трещиной заднего прохода проводится на основании
- По прошествии 2-х месяцев после формирования илеостомы по Бруку, суточный объём выделений из кишки должен составлять
- Самая частая форма острого парапроктита:
- При проведении ректороманоскопии в прямой кишке на высоте 10 см от края заднего прохода обнаружен ворсинчатый полип размером 3 х 2 см. На основании проведённых исследований установлено, что ворсинчатый полип имеет доброкачественную структуру. В этом случае следует
- Определение уровня сахара крови у больных острым парапроктитом следует проводить
- Если обнаружен рецидив доброкачественной опухоли прямой кишки если не произошло злокачественного перерождения, то необходимо выполнить:
- Остроконечные перианальные кондиломы имеют вид
- В амбулаторных условиях при тромбозе наружных геморроидальных узлов с наличием перианального отёка и некроза целесообразнее всего:
- Для множественных полипов толстой кишки наиболее характерно:
- При остром тромбозе геморроидальных узлов с перианальным отёком срочная операция:
- Наиболее часто злокачественному перерождению подвергаются:
- При остром парапроктите трансанальное ультразвукое исследование прямой кишки позволяет определить
- При осмотре больного в приёмном отделении выявлен острый подкожный парапроктит. Инфильтрат около 5 см в диаметре, кожа гиперемирована, флюктуации нет. Температура тела
37.3. Целесообразнее всего - Наиболее эффективный метод лечения рецидива рака прямой кишки:
- Возбудителями неклостридиального анаэробного парапроктита являются
- Известно, что главную роль в развитии парапроктита играют анальные железы. Большая часть их расположена
- При расположении свищевого хода кнутри от наружного сфинктера устанавливают диагноз
- Заболеваемость раком толстой кишки в настоящее время
- При проведении рентгеновского исследования методом контрастной клизмы по поводу кишечного кровотечения труднее всего диагностировать
- Озлокачествление множественных полипов происходит в % наблюдений:
- Специализированная колопроктологическая помощь должна оказываться в
- IIа стадия рака ободочной кишки соответствует стадии
- Эффективный метод диагностики ворсинчатой опухоли толстой кишки:
- Средняя нагрузка врача — колопроктолога поликлиники должна составлять:я
- Клинические признаки рака дистальной трети сигмовидной кишки
- После вскрытия гнойника при остром парапроктите без рассечения гнойного хода и поражённой крипты наиболее вероятно
- При первой стадии геморроя внутренние узлы
- В патогенезе острой анальной трещины ведущая роль принадлежит
- Криптитом называется воспаление:
- Каким должно быть вмешательство по поводу острого парапроктита
- Пятилетняя выживаемость среди больных, перенесших радикальные операции по поводу рака прямой кишки составляет
- Международная классификация болезней – это:
- Нижняя прямокишечная артерия отходит:
- Отдалённые результаты лечения доброкачественных эпителиальных образований зависят
- Причина возникновения семейного аденоматоза толстой кишки :
- К малоинвазивным вмешательствам при геморрое относят всё, кроме
- Рак анального канала обычно представляет собой
- При хроническом геморрое у пациентов до 50 лет обязательным является проведение
- Послеродовая недостаточность анального сфинктера возникает вследствие:
- При наличии интрасфинктерного свища целесообразно:
- Установите соответствие между заболеванием и строением тератом. Каудальные тератомы
1. Могут быть кистозного строения
2. Могут иметь солидное строение.
3.Образования солидного строения не имеют крупных кист.
4.При кистозном строении кисты крупные
5.Кисты могут быть одно- или многокамерные. - Выделение “алой” крови в конце акта дефекации является симптомом, более характерным для
- Обязательный признак для свищей прямой кишки
- Радикальная операция по поводу язвенного колита это:
- Операцию перевязки свищевого хода в межсфинктерном пространстве нецелесообразно выполнять при
- Пациентка
Г., 26 лет, обратилась в клинику с жалобами на зуд, чувство жжения, появившиеся образования в перианальной области. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы отмечает около 1 месяца. К специалистам не обращалась, лечилась самостоятельно при помощи ректальных мазей и свечей по совету фармацевта – без эффекта. Местный статус: На коже перианальной области определяются множественные образования, имеющие вид «цветной капусты» размером от 0,3 до 0,7 см, некоторые из них сливаются между собой. При пальцевом исследовании на стенках анального канала определяются аналогичные образования. На высоте пальца определяются оформленные каловые массы. РРС: не готова. Какой диагноз наиболее вероятен? - При проведении колоноскопии по поводу кровотечения труднее всего диагностировать
- Противопоказанием для склерозирования внутренних узлов является
- Острая анальная трещина чаще всего локализуется:
- Ствол Генле располагается по отношению к средним ободочным сосудам
- Нижняя брыжеечная вена впадает в
- На основании обследования в условиях поликлиники установлен диагноз рака прямой кишки. В этом случае необходимо
- Самая частая причина развития посттравматической недостаточности анального сфинктера
- При обильном выделении крови из заднего прохода, появившемся у больного внезапно, целесообразнее руководствоваться принципом
- Инфекция из просвета прямой кишки при остром парапроктите чаще всего попадает
- Для плоскоклеточного рака заднего прохода наиболее характерно то, что он:
- Диспансерное наблюдение должно вестись за пациентами с
- Наиболее целесообразным способом подготовки кишки к операции при компенсированной толстокишечной непроходимости является
- Пациент
В., 60 лет, обратился к врачу-колопроктологу для планового осмотра, на момент осмотра жалоб активно не предъявляет. На тотальной колоноскопии были визуализированы 7 полипов ободочной кишки до 1,3 см в
Д. Из анамнеза известно, что мать (85 лет) и сестра (50 лет) были оперированы по поводу полипов толстой кишки в объеме эндоскопической полипэктомии. Местный статус: Кожа перианальной области не изменена. Рефлекс с перианальной кожи сохранен. При пальцевом исследовании прямой кишки: тонус и волевые усилия сфинктера удовлетворительные. На 3, 7 и 11 часах определяются умеренно увеличенные внутренние геморроидальные узлы. Какой диагноз наиболее вероятный? - Гной из-под переднего апоневротического влагалища прямой мышцы живота:
- Наиболее вероятные отдалённые результаты хирургического лечения ворсинчатой опухоли прямой кишки
- Пациентка
Л., 32 лет, обратилась с жалобами на слабость, головокружение, сухость во рту, темно-желтую окраску мочи, количество отделяемого по илеостоме до 600 мл. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад пациентка перенесла колэктомию с формированием илеоректального резервуара, превентивной илеостомы. Появление жалоб связывает с возобновлением занятий бегом. Однокомпонентный дренируемый калоприемник меняет в положении стоя 1 раз в 3 дня. При осмотре: состояние удовлетворительное. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. В правом нижнем квадранте дву-ствольная илеостома, солбик высотой 1,5 см, круглой формы, диаметром 25 мм, слизистая розовая, блестящая. Перистомальная область не изменена, кожа не повреждена. Учитывая жалобы, что необходимо рекомендовать пациентке? - У 18-летнего пациента проникающее ножевое ранения живота и поврежение передней стенки сигмовидной кишки 1 см. С момента травмы прошло около трех часов. Визуально признаков перитонита не отмечено, в просвете кишки незначительное количество кишечного содержимого. Гемодинамика стабильная. Вмешательство целесообразнее всего выполнить в объёме
- Наиболее характерное проявление для свища прямой кишки :
- Основным отличительным признаком выпадения геморроидальных узлов от выпадения прямой кишки является:
- К характерным внекишечным проявлениям семейного аденоматоза толстой кишки относятся
- Норматив должности врача колопроктолога территориальной поликлиники 1 ставка на
- Пострадавший 78 лет доставлен примерно через 6 часов после огнестрельного ранения в живот. При лапаротомии выявлено повреждение сигмовидной кишки , каловый перитонит. Целесообразнее всего выполнить
- Для одиночных полипов толстой кишки размерами до 1,0 см наиболее характерно:
- Пациентка
С., 42 лет, обратилась на прием с жалобами на периодическое выделение слизи с примесью крови из заднего прохода, частый жидкий стул до 6-7 раз/сут. Считает себя больной около полутора лет, когда после перенесенного стресса стала отмечать нерегулярный стул, чередование диареи и запоров, без патологических примесей. В течение 4-х месяцев в дальнейшем находилась на терапии габапентином в связи с болевым синдромом в поясничной области. Однако впоследствии пациентка отметила ухудшение состояния — появилась примесь крови в стуле, следы крови на туалетной бумаге. В связи обратилась в поликлинику по месту жительства. Комплексно обследована. По КТ ОБП, ОМТ: миома (?) матки, дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника, утолщение стенок части восходящей кишки. По данным колоноскопии: без патологических изменений. Продолжала принимать НПВС. Полгода назад состояние пациентки продолжило ухудшаться — усилилась общая слабость, появилось вздутие живота. По данным колоноскопии: осмотр до ректосигмоидного отдела, на осмотренных участках — слизистая оболочка гиперемирована, выраженная отечность по типу "булыжной мостовой" с налетом фибрина и очагами некроза, по всем стенкам множественные псевдополипы, сосудистый рисунок не прослеживается. По данным патоморфологического исследования: грануляционная ткань с фибринозно-гнойным воспалением. В настоящее время обратилась с указанными жалобами для консультации и определения дальнейшей тактики лечения. Какой диагноз наболее вероятен? - Термин N1a (классификация TNM 7 издание) обозначает:
- Опухоли, расположенные выше анального канала, чаще всего имеют строение:
- Установите соответствие между заболеванием и клеточным строением. Заболевание
А) Для тубулярной аденомы толстой кишки наиболее характерно: Характеристика:
1. Резкое увеличение бокаловидных клеток
2. Преобладание процессов альтерации эпителия
3. Большое количество лимфоцитов и эоэинофилов в строме.
4. Преобладание процессов пролиферации эпителия.
5. Изъязвление слизистой оболочки, покрывающей аденому - Установите соответствие между заболеванием и макроскопической картиной. Заболевание
А) Болезнь Гиршпрунга у взрослых характеризуется чаще всего: Макроскопическая картина:
1. Расширением всех отделов прямой и ободочной кишки
2. Относительным сужением в дистальном отделе и расширением вышерасположенных отделов толстой кишки.
3. Воспалительными изменениями слизистой оболочки толстой кишки.
4.Наличием язв на слизистой толстой кишки.
5.Отсутствием гаустр в расширенных отделах кишки. - Правильный диагноз рака прямой кишки устанавливается на основании:
- Пациент
Т., 41 года, обратился к врачу-колопроктологу с жалобами на выделение крови алого цвета при дефекации, выпадение внутренних геморроидальных узлов, вправляющихся в анальный канал при помощи ручного пособия. Указанные жалобы отмечает в течение последних двух лет. Периодически лечился самостоятельно (свечи «Релиф», «Прокто-Гливенол») с временным положительным эффектом. Местный статус: При осмотре кожи перианальной области и области ануса мацераций и инфильтративных изменений не определяется. Анус сомкнут. Тонус сфинктера и волевые усилия сохранены. Стенки анального канала гладкие, эластичные. На 3,7,11 часах определяются увеличенные внутренние геморроидальные узлы без признаков воспаления. При натуживании отмечается выпадение внутренних геморроидальных узлов, вправляющихся при помощи ручного пособия. Какой диагноз наиболее вероятен? - Установите соответствие между острым парапроктитом и поверхностными формами заболевания. Заболевание
А) Острый парапроктит: Формы острого парапроктита:
1. Ишиоректальные.
2. Пельвиоректальные.
3. Межмышечные.
4. Подкожные и подслизистые
5. Ретроректальные. - Наиболее часто рак прямой кишки встречается в возрасте
- Частота выявления полипов толстой кишки с использованием только ректороманоскопии среди взрослого населения составляет:
- Протяжённость внутристеночного распространения рака ободочной кишки в проксимальном и дистальном направлениях, как правило, составляет:
- Установите соответствие. Какие факторы, влияют на непосредственные результаты при одноствольной колостоме.
А) Основные
Б) Второстепенные
1. Способ формирования колостомы
2. Осложненное течение основного заболевания (кишечная непроходимость, перифокальное воспаление).
3. Интраоперационные осложнения.
4. Длительность операции
5. Сопутствующие заболевания (диабет).
6. Уровень квалификации хирурга и анестезиолога
7. Расширение объема операции. - Наиболее эффективным методом лечения рака прямой кишки является:
- Основной отягощающий фактор при опухолевой толстокишечной непроходимости, нередко способствующим летальному исходу, это
- Пациентка
Ч., 58 лет, обратилась к врачу-колопроктологу с жалобами на постоянную боль тянущего характера в области внуса, выделение крови при дефекации. Указанные жалобы беспокоят в течение года месяцев. Лечилась консервативно по совету подруги свечами «Натальсид» с периодическим положительным эффектом. В связи с сохранением жалоб обратилась в клинику. Местный статус: Per vaginam: пальпаторно на уровне преддверия по левой полуокружности определяется плотное опухолевидное образование до 4 см в Д, не вовлекающее саму стенку преддверия. Per rectum: Тонус сфинктера и волевые усилия удовлетворительные. На уровне средней терти анального канала по левой полуокружности частично с переходом на нижне-ампулярный отдел прямой кишки определяется бугристое плотное образование до 5 см в
Д. Какой диагноз наиболее вероятен? - Пациентка
Р., 19 лет, обратилась к врачу-колопроктологу с жалобами боль, жжение в области заднего прохода во время и после дефекации. Указанные жалобы отмечает в течение года. Лечилась консервативно по рекомендации хирурга по месту жительства — без эффекта. Местный статус: При осмотре кожи перианальной области и области ануса мацераций и инфильтративных изменений не определяется. При разведении карев ануса на 6 часах определяется линейный дефект анодермы с рубцово-измененными краями. Тонус сфинктера и волевые усилия повышены. На 3,7,11 часах определяются внутренние геморроидальные узлы без признаков воспаления. На 6 часах пальпируется болезненный линейный дефект анодермы с рубцовыми краями. Какой диагноз наиболее вероятен? - Рак прямой кишки наиболее часто имеет морфологическую форму:
- После удаления одиночных полипов прямой кишки необходимо проводить профилактический осмотр:
- Установите соответствие между заболеванием и признаками заболевания. Ведущее значение в развитии дивертикулярной болезни имеют
1. Дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки.
2. Врожденная слабость соединительной ткани.
3. Приобретенная слабость соединительной ткани.
4. Дискоординация моторики толстой кишки.
5. Сосудистые изменения в стенке толстой кишки. - Для злокачественной опухоли ободочной кишки характерно
- Распространённость опухолевого процесса в прямой кишке обозначается как IIа стадия в том случае, когда опухоль занимает:
- Наиболее частый исход оперативного лечения одиночных полипов прямой кишки
- Гной из-под заднего влагалища прямой мышцы живота
- Наиболее подходящий синоним острого геморроя с позиции патофизиологии:
- Диетическое лечение синдрома раздражённой кишки с преобладанием запоров должно включать
- Одно из наиболее частых проявлений эпителиального копчикового хода:
- Микроскопическая картина при язвенном колите характеризуется:
- На выпадение стенок анального канала при выпадении прямой кишки указывает:
- На операции по поводу острого ишиоректального парапроктита у женщины после прокрашивания гнойного хода выявлена поражённая крипта на 10 часах по циферблату с рубцовым втяжением. Гнойный ход располагается кнаружи от сфинктера. Целесообразнее всего вскрыть гнойник и:
- Наиболее частым клиническим симптомом пресакральных тератоидных образований являются:
- Установите соответствие между заболеванием:
А) Гной из переднего апоневротического влагалища прямой мышцы живота:
Б) Гной из заднего влагалища прямой мышцы живота: и распространением процесса:
1) Распространяется на бедро
2) Локализуется только в пределах влагалища мышцы.
3) Распространяется в околопупочную область
4) Распространяется в свободную брюшную полость
5) Распространяется в клетчатку малого таза
6) Распространяется в предпузырное пространство - При раке нисходящей кишки, осложнённом кишечной непроходимостью, показана:
- Наиболее информативным клиническим методом исследования при проведении дифференциальной диагностики между ректоцеле и промежностными грыжами (энтероцеле и сигмоцеле) является:
- Установите соответствие между заболеванием:
А) Ишемический колит,
Б) Болезнь Крона. и патогенетическим лечением:
1. Сосудорасширяющие средства
2.Антиагреганты.
3. Кортикостероиды.
4. Гипербарическая оксигенация.
5. Антибактериальные средства - При выполнении радикальной операции по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода при наличии абсцесса целесообразнее всего:
- Установите соответствие между заболеванием:
А) Язвенный колит,
Б) Ишемический колит,
В) Болезнь Крона. и признаками заболевания:
1. Острое начало
2.Возраст больного – старше 50 лет
3. Кровотечения из прямой кишки при дефекации.
4. Характерно формирование кишечных стриктур
5. Характерно наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний
6 . Всегда легкое течение болезни - Основным артериальным стволом поперечной ободочной кишки является:
- Основной причиной выполнения брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака является:
- Установите соответствие между полипозными синдромами:
А) Гарднера синдром,
Б) Олфилда синдром,
В) Пейтца-Егерса синдром,
Г) Кронкайта-Канады синдром и внекишечными проявлениями:
1. Кисты сальных желез
2. Остеомы костей череп
3. Десмоидные фибромы
4. Меланиновая пигментация слизистой губ, щек
5. Ломкость ногтей
6. Облысение. - Пациентка
Х., 76 лет, обратилась к врачу-колопроктологу с жалобами на периодическое вздутие живота, слабость, головокружение, бледность кожных покровов. Указанные выше жалобы отмечает в течение года. Обращалась к хирургу по месту жительства, им была назначена колоноскопия. Объективно: Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации умеренно болезненный в левом подреберье, где нечетко пальпируется плотноэластической консистенции опухолевидное образование до 5 см в диаметре. Местный статус: При осмотре перианальная кожа и область ануса не изменена. Per rectum: анус сомкнут. Тонус сфинктера сохранен, на высоте пальца патологических объемных образований не выявлено. При колоноскопии: Колоноскоп проведен в левый изгиб ободочной кишки, где определяется дистальный край циркулярной, многоузловой, контактно кровоточивой, бугристой опухоли, суживающей просвет кишки до 0,4 см в
Д. При биопсии: аденокарцинома кишечного типа. При КТ: В области левого изгиба определяется опухоль в виде неравномерного циркулярного бугристого утолщения стенки до 1 см на протяже-нии 6,5 см. Отмечается инвазия опухоли в клетчатку на глубину до 0,7 см. Серозная оболочка представляется интактной. В прилежащей клетчатке определяется 8 лимфатических узлов, размерами до 0,6 см (визуально не изменены). Стенка поперечной ободочной кишки утолщена до 8 мм, в просвете кишки определяется кишечное содержимое. Печень в размерах не увеличена, контуры ее ровные и четкие. В правой и левой доле отмечаются множественные гиподенсивные очаговые образования (до
6), размерами до 2 см, вероятнее всего, метастазы. Какой диагноз наиболее вероятен? - Информированное добровольное согласие пациента (или доверенных лиц) является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства:
- Заболеваемость раком толстой кишки в настоящее время
- При декомпенсированной острой кишечной непроходимости, развившейся из-за циркулярной опухоли дистального отдела сигмовидной кишки, необходимо выполнить:
- При остром геморрое первичным является:
- Резекция аганглионарной зоны и расширенной части толстой кишки с формированием эвагинационного анастомоза “конец в конец” – это:
- При раке прямой кишки Т3N0M0, расположенном на 4 см выше края анального канала, показана:
- При чрессфинктерном свище прямой кишки целесообразно:
- Язвенный колит макроскопически имеет одну особенность:
- Клиническими проявлениями неосложненного копчикового хода могут быть:
- Наиболее эффективный способ лечения каудальных тератом:
- После вскрытия гнойника при остром парапроктите без рассечения гнойного хода и поражённой крипты наиболее вероятно:
- Пациентка
Б., 24 лет, с диагнозом болезни Крона госпитализирована в стационар с жалобами на боли в правой подвздошной области, усиливающиеся перед дефекацией, вздутие живота, тошноту, общую слабость, снижение массы тела на 9 кг за последние 4 месяца. Пациентка считает себя больной в течение 2 лет, когда впервые с жалобами на острые боли в правой подвздошной области. Диганостирована болезнь Крона. Пациентке был рекомендован прием сульфасалазина 2 г. в сутки — без эффекта, прием препарата отменила 6 месяцев назад самостоятельно. По данным контрольной ректосигмоколоноскопии: Эндоскопическая картина болезни Крона, в форме илеоколита, в осмотренной части — фаза инфильтрации с рубцовым сужением просвета терминального отдела подвздошной кишки до 0,6 мм(для колоноскоп не проходимо), в слепой кишке — фаза рубцевания (ремиссия). Множественные псевдополипы осмотренной части тонкой кишки и области илеоцекального клапана. По данным КТ- энтерографии: КТ-картина болезни Крона, в форме илеоколита, с формированием воспалительного инфильтрата правой подвздошной области, с выраженными проявлениями воспалительной активности в подвздошной кишке, минимальными проявлениями воспалительной активности в ободочной кишке, определяются признаки нарушения кишечной проходимости. Какова дальнейшая тактика лечения пациентки? - При остром ишиоректальном парапроктите гнойный ход чаше располагается по отношению к сфинктеру заднего прохода:
- Установите соответствие между заболеванием:
А) Врожденные ангиодисплазия,
Б) Приобретенная ангиодисплазия и признаками заболевания:
1. Поражение локализуется чаще всего в правых отделах ободочной кишки.2. Поражение локализуется дистальных отделах толстой кишки.
3.Ирригоскопия, как метод диагностики малоинформативна.
4. Изменения сосудов кишки могут сочетаться с поражением сосудов других органов малого таза. - Если после удаления одиночного полипа получен ответ — аденокарцинома в полипе, то необходимы:
- Для хронического парапроктита наиболее характерным является:
- Установите соответствие:
А) Ауэрбаховским интрамуральным нервным сплетением называется:
Б) Мейснеровским интрамуральным сплетением называется:
1) Надсерозное
2) Подсерозное.
3) Межмышечное
4) Подслизистое
5) Надслизистое - Наиболее характерным клиническим признаком ректоцеле является:
- Под термином "ректоцеле" понимают:
- Грацилопластика показана при:
- Какова должна быть дистальная граница резекции при плановом хирургическом лечении рака прямой кишки по мезоректальной клетчатке?
- В случае, когда отделы ободочной кишки поражены множественными полипами, а в прямой, слепой и восходящей кишках полипов нет, целесообразно произвести:
- Тактика лечения семейного аденоматоза толстой кишки заключается в:
- Больному с дивертикулярной болезнью, осложнённой сигмо-везикальным свищём была сформирована проксимальная илеостома в связи с выраженным воспалительным инфильтратом в полости таза. Спустя 4 месяца инфильтрат по данным обследования не определяется, свищ закрылся. Какую операцию не следует выполнять в качестве следующего этапа хирургического лечения?
- Формирование коло-ректального анастомоза после резекции части прямой и сигмовидной кишок по типу передней резекции с иссечением стенки кишки для адаптации сшиваемых диаметров – это:
- Полнослойная биопсия стенки прямой кишки (по Свенсону) позволяет:
- Осмотр больного, у которого предполагается выпадение прямой кишки, целесообразно производить:
- При раке левого изгиба, осложнённом перифокальным воспалением, показана:
- Развивающиеся при болезни Крона толстой кишки язвы характеризуются:
- Установите соответствие между заболеванием:
А) При первой стадии геморроя внутренние узлы,
Б) При третьей стадии геморроя внутренние узлы, и тактикой лечения
1) Выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно.
2) Кровоточат, но не выпадают из анального канала.
3) Не кровоточат и не выпадают
4) Выпадают, для вправления необходимо ручное пособие
5) Постоянно выпадают и не вправляются. - Артерии сигмовидной кишки отходят
- Радикальное лечение папиллита:
- Какой метод диагностики новообразований толстой кишки наиболее информативен?
- Распространённость опухолевого процесса в прямой кишке обозначается как стадия IIа в том случае, когда
- В хирургическом лечении семейного аденоматоза толстой кишки предпочтительнее выполнять:
- Пациент
Д., 45 лет, обратился к врачу-колопроктологу с жалобами на зуд, жжение, чувство инородного тела в анальном канале, боль в области заднего прохода. Указанные жалобы отмечает в течение последних двух дней. Лечение не получал. Местный статус: При осмотре кожи перианальной области и области ануса мацераций и инфильтративных изменений не определяется. На 7 часах определяется наружный геморроидальный узел синюшного цвета до 2 см в
Д. Дальнейшее пальцевое исследование не проводилось ввиду выраженного болевого синдрома. Был поставлен диагноз «Тромбоз наружного геморроидального узла». Какова оптимальная дозировка и наиболее корректный прием препарата, содержащего МОФФ, — основного средства для лечения острого геморроя? - Катетеризация мочевого пузыря часто требуется при операции по поводу:
- Установите соответствие между заболеванием:
А) Язвенный колит,
Б) Ишемический колит,
В) Болезнь Крона. и характерными признаками заболевания:
1. Прямая кишка поражена всегда
2. Часты анальные поражения и перианальные поражения
3. Нехарактерно сегментарное поражение
4. Процесс, как правило, локализуется в левой половине ободочной кишки
5.Характерен терминальный илеит
6. При гистологическом исследовании обнаруживаются крипт-абсцессы
7. На рентгенограммах в местах поражения изменения по типу «пальцевых вдавлений» - Какой метод лечения показан в зависимости от характера осложнения дивертикулярной болезни?
- При семейном аденоматозе толстой кишки и наличии рака выше 6 см от края ануса необходимо выполнить:
- Остроконечные перианальные кондиломы вызываются:
- Пациент
З., 25 лет, поступил с жалобами на частый жидкий стул с примесью слизи, периодически — крови. Вышеуказанные жалобы отмечает около полугода. Лечился консервативно при помощи ректальных мазей и свечей – без эффекта. Согласно данным семейного анамнеза, мать пациента в возрасте 29 лет была оперирована в объеме колпроктэктомии, с формированием одноствольной илеостомы по поводу рака прямой кишки. Пациент был комплексно обследован. Диагностирована классическая форма семейного аденоматоза. В н.вр. планируется поведение оперативного лечения в объеме: Колпроктэктомия с формированием J-образного тонкокишечного резервуара, илеоанального анастомоза, илеостомия по Торнболлу. Мукозэктомия слизистой оболочки прямой кишки. При благоприятном течении послеоперационном периода когда можно будет выполнить реконструктивно-восстановительную операцию? - Установите соответствие:
А) При подкожном парапроктите гнойный ход располагается:
Б) При остром ишиоректальном парапроктите гнойный ход располагается по отношению к сфинктеру заднего прохода:
1) Транссфинктерно.
2) Экстрасфинктерно.
3) Кнутри от сфинктера
4) В подкожной порции наружного сфинктера.
5) В глубокой порции наружного сфинктера.
6) Транссфинктерно и экстрасфинктерно. - Установите соответствие между заболеванием:
А) Болезнь Крона,
Б) Рак ободочной кишки,
В) Дивертикулит. и признаками заболевания:
1. Стриктура с четкими границами в зоне локализации дивертикулов
2.Диарея с примесью крови и слизи.
3. Супрастенотическое расширение кишки.
4. Наличие язв-трещин.
5. Сужение с неровными, подрытыми краями.
6. Перианальные поражения
7. Воспалительные изменения слизистой оболочки дистальнее сужения. - При наличии интрасфинктерного гнойного хода целесообразно:
- При неосложнённом раке средней трети сигмовидной кишки, не выходящим за пределы кишечной стенки, показана:
- Срочная операция при остром тромбозе геморроидальных узлов оправдана:
- Какая наиболее целесообразная тактика при развитии некроза кишечной стомы на уровне апоневроза?
- Слева и справа от прямой кишки в полости таза располагаются:
- Тератоидные образования параректальной клетчатки:
- Установите соответствие:
А) При неэффективности консервативной терапии у пациентки с ректоцеле 2 степени патогенетическим оперативным вмешательством является:,
Б) При неэффективности консервативной терапии у пациентки с ректоцеле 3 степени в сочетании с внутренней инвагинацией прямой кишки патогенетическим оперативным вмешательством является:
1) Эндоректальная слизисто-подслизиситая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки.
2)Задняя кольпорафия.
3) Пластика ректовагинальной перегородки имплантом
4) Эндоректальная слизисто-подслизиситая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки и пластика ректовагинальной перегородки имплантом
5) Задняя кольпорафия.
6) Гофрирование передней стенки прямой кишки. - Установите соответствие между тактикой лечения:
А) Склеротерапия,
Б) Лигирование узлов латексными кольцами, и противопоказаниями:
1) Тромбоз геморроидальных узлов
2) Воспалительные заболевания анального канала.
3) Анальная трещина
4) Комбинированный геморрой без четкой границы между внутренними и наружными узлами
5) Криптит. - При операциях по поводу свища прямой кишки боковая подкожная сфинктеротомия:
- Пациент
У., 51 года, госпитализирован в стационар с жалобами на боли в нижней части живота, в правой подвздошной области спастического характера, кашицеобразный стул без патологических примесей. Пациент считает себя больным с августа 2022 года, когда впервые отметил появление примеси крови в стуле. По данным колоноскопии по м/ж: На слизистой оболочке всех отделов толстой кишки множественные обширные язвы без четких границ, сливающиеся, наиболее выражены в восходящей ободочной и сигмовидной кишке, множественные псевдополипы. Пациент был госпитализирован в стационар, где в ходе комплексного обследования диагноз был уточнен – была установлена тяжелая атака язвенного колита, рекомендована инициация биологической терапии препаратом инфликсимаб. Впослдствии было выполнено 3 введения биологического препарата по схеме, состояние пациента расценивалось с положительной динамикой. После 3 введения биологического препарата по административным причинам не получал специфического лечения в течение порядка 3,5 месяцев. Спустя это время пациент отметил вовхобновение болевого синдрома, возврат кишечной симптоматики, а также повышение температуры тела до 38,5
С. По месту жительства выполнена колоноскопия, по результатам которой диагноз трансформирован в болезнь Крона в форме илеоколита, однако дополнительного инструментального поиска произведено не было. Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза? - Микроскопическая картина при язвенном колите характеризуется:
- Снизить число послеоперационных воспалительных осложнений в полости малого таза позволяет:
- Найдите соответствие между вариантом осложнения дивертикулярной болезни и классицирующим признаком:
А) Острый дивертикулит,
Б) Острый паракишечный инфильтрат,
В) Периколический абсцесс,
Г) Стеноз ободочной кишки.
Д) Отдаленный абсцесс.1. Воспаление локализуется преимущественно в дивертикуле.
2. Воспаление распространяется на окружающие органы и ткани.
3. Наличие околокишечной полости, деформирующей стенку кишки.
4. Наличие стойкого сужения ободочной кишки.
5. Наличие околокишечной полости, недеформирующей кишечную стенку - Причиной язвенного колита является:
- Выводные протоки анальных желез открываются:
- Суть операции Лахея при раке правой половины ободочной кишки состоит в:
- Наиболее важным методом исследования, позволяющим отличить эпителиальный копчиковый ход от тератом, является:
- Основная причина отказа от операции Соаве у взрослых больных с болезнью Гиршпрунга:
- При проведении осмотра больного решающее значение имеет:
- Иссечение свища с ушиванием сфинктера и низведением слизисто-мышечного лоскута при экстрасфинктерных свищах целесообразно:
- Наиболее типичный характер болей при синдроме раздраженной кишки:
- Больная
Л., 29 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, в области крестца и копчика. Анамнез заболевания: Указанные жалобы беспокоят около года. Из анамнеза известно, что в течение 4-х лет наблюдается у гинеколога по поводу эндометриоза яичника. В связи с усугублением жалоб был заподозрен эндометриоз органов малого таза. Выполнено МРТ. Заключение МРТ органов малого таза: МР-картина небольшой эндометриоидной кисты левого яичника, косвенных признаков спаечных изменений в малом тазу. Кистозное образование размерами 4,7*5,2*3,2, расположенное в ретроректальном пространстве по ходу правой мышцы, поднимающей задний проход. Местный статус: Тонус сфинктера и волевые усилия сохранены. Стенки анального канала гладкие, эластичные. По задней полуокружности на уровне верхнего края анального канала определяется внекишечное образование мягкоэластической консистенции до 5,0 см в диаметре. Верхний полюс образования не достижим. РРС: на 6 см от края ануса отмечается нависание задней стенки прямой кишки. Слизистая над образованием интактна. Какой наиболее вероятный диагноз? - Дифференциальный диагноз между раком анального канала и трещиной заднего прохода может быть проведён на основании:
- Пациентка
Д., 67 лет, обратилась с жалобами на постоянную боль в левой подвздошной области, запоры, повышение температуры до 37,5 градусов, общую слабость, потливость. Анамнез заболевания. Боли в животе отмечает периодически в течение 20 лет. Боли носили спастический характер, хорошо купировались приемом спазмолитиков. При колоноскопии 3 года назад выявлены дивертикулы сигмовидной кишки. В течение последних 2 недель отмечает изменение характера болей: они стали интенсивными, возникали и днем, и ночью, не купировались приемом спазмолитиков. Физикальное обследование. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, тургор нормальный. Периферические л/узлы не увеличены. Живот не вздут, мягкий, при пальпации резко болезненный в левой подвздошной области. Пальпируется сигмовидная кишка в виде плотного тяжа. Пальпаторно инфильтратов не выявляется. Выполнено УЗИ кишечника. На УЗИ: толщина стенки левых отделов толстой кишки 5 мм. Газа в параколической клетчатке нет. Данных за наличие инфильтрата не получено. Какой предположительный диагноз? - Установите соответствие между типом склерозирующего препарата:А) Детергенты,
Б) Осмотические растворы,
В) Коррозийные и названием препарата:
1. Раствор фенола
2. Тромбовар
3. Варикоцид
4. Фибровейн
5. 20% раствор хлорида натрия
6. Вистарин
7. Этоксисклерол - Возбудителем острого парапроктита чаше всего является:
- Во время удаления матки по поводу миомы произошло повреждение стенки прямой кишки в верхнеампулярном отделе, линейная рана с ровными краями около 3 см в длину. Целесообразно:
- При раке слепой кишки с прорастанием в забрюшинную клетчатку показана:
- Наиболее эффективным методом профилактики послеоперационных воспалительных осложнений в полости малого таза является:
- Операция Делорма заключается в:
- Наиболее важным прогностическим фактором для меланомы является
- Установите соответствие между заболеванием:
А) Течение хронического парапроктита может осложниться:
Б) Для свища прямой кишки наиболее характерное осложнение: и осложнениями:
1) Возникновением гнойника при закупорке наружного свищевого отверстия.
2) Распространением воспалительного процесса,
3) Озлокачествлением,
4) Обострение воспаления
5) Рубцовым замещением стенки анального канала,
6) Анальный зуд. - Какой из критериев нет необходимости учитывать при выборе границ резекции ободочной кишки при плановом хирургическом вмешательстве по поводу хронических воспалительных осложнений дивертикулярной болезни?
- Хирургическое лечение свищей прямой кишки в амбулаторных условиях:
- Какой метод лечения показан в зависимости от характера осложнения дивертикулярной болезни?
- Установите соответствие между заболеванием:
А) При раке восходящей кишки с перифокальным абсцессом показана операция
Б) При раке слепой кишки с явлениями выраженной тонкокишечной непроходимости показана операция и тактикой лечения:
1. Операции Гартмана,
2. Правосторонняя гемиколэктомия с илеотрасверзоанастомозом.
3. Операция Микулича
4. Правосторонняя гемиколэктомия с илео- и трасверзостомией
5. Резекция илеоцекального угла - Наиболее информативным признаком ректоцеле у женщин является:
- Диагноз эпителиального копчикового хода наиболее вероятен при:
- Установите соответствие между факторами;
А) Основные,
Б) Второстепенные, влияющими на непосредственные результаты одноствольной колостомии:
1. Способ формирования колостомы.
2. Осложненное течение основного заболевания (кишечная непроходимость, перфокальное воспаление)
3. Интраоперационные осложнения
4. Длительность операции.
5.Сопутствующие заболевания (диабет)
6.Уровень квалификации хирурга и анестезиолога
7.Расширение объема операции. - После иссечения неосложнённого эпителиального копчикового хода рана ушита швами Донати. На 4 день после операции у больного высокая лихорадка, умеренные боли в области послеоперационной раны, есть небольшая инфильтрация краёв раны. Больному необходимо:
- При неэффективности консервативной терапии у пациентки с ректоцеле 3 степени в сочетании с внутренней инвагинацией прямой кишки патогенетическим оперативным вмешательством является:
- Установите соответствие между типом склерозирующего препарата, применяемого для лечения геморроя:
А) Детергенты эндотелия сосудов,
Б) Осмотические растворы окружающих геморроидальный узел
В) Коррозийные крови и характеристикой препарата .
1. Вызывают коагуляцию белка.
2. Не образуют тромбов в сосудах.
3. Не повреждают форменные элементы
4. Вызывают денатурацию и гибель клеток эндотелия.
5. Могут вызывать деструкцию подслизистого и мышечного слоев прямой кишки - Установите соответствие между заболеванием
А) Особенностями перианальных поражений при болезни Крона является: и признаками заболевания:
1. Сочетание свищей и язв-трещин
2. Склонность к рецидивированию
3.Самопроизвольное заживление язв и свищей при ремиссии болезни КронА
4. Внутреннее отверстие свища всегда располагается в анальной крипте.
5. Свищевой ход, как правило, является экстрасфинктерым - Наружный сфинктер прямой кишки иннервируется ветвями:
- Противопоказание для выполнения передней резекции прямой кишки:
- Установите соответствие:
А) Абсцессы в области илеостомы в раннем послеоперационном периоде впоследствии могут быть причиной:
Б) Стеноз илеостомы на уровне апоневроза обычно является следствием:
1) Свища илеостомы.
2) Стеноза илеостомы на уровне кожи.
3) Перистомального дерматита.
4) Выпадения кишки через илеостому.
5) Стеноза илеостомы на уровне апоневроза.
6) недостаточного рассечения апоневроза при формировании стомы. - При проведении ректороманоскопии в прямой кишке на высоте 8 см от края заднего прохода обнаружен ворсинчатый полип размером 3×2 см. В этом случае необходимо:
- При семейном аденоматозе толстой кишки полипы представлены:
- Оптимальным оперативным пособием при декомпенсированной форме болезни Гиршпрунга у взрослых является
- Установите соответствие между заболеванием:
А) При раке дистального отдела сигмовидной кишки, осложнённом кишечной непроходимостью и перифокальным воспалением, показана
Б) При раке средней трети сигмовидной кишки, не выходящим за пределы кишечной стенки показана и тактикой лечения:
1.Только двуствольная колостомия
2. Левосторонняя гемиколэктомия.
3. Операция Гартмана,
4. Резекция по типу операции Микулича
5. Сигмоидэктоми
6. Передняя резекция. - При установлении диагноза "анальная трещина" показанием для колоноскопии является
- Острым парапроктитом называется:
- Установите соответствие между степенью сложности экстрасфинктерных свищей прямой кишки:
А) Вторая степень сложности экстрасфинктерных свищей прямой кишки характеризуется:
Б) Третья степень сложности экстрасфинктерных свищей прямой кишки характеризуется:,
В) Четвёртая степень сложности экстрасфинктерных свищей прямой кишки характеризуется тем, что: и характеристикой свищей:
1) Широким внутренним отверстием в одной из крипт
2) Рубцовыми изменениями в стенке анального канала
3) Рубцовыми изменениями в области внутреннего отверстия свища
4) Внутреннее отверстие крипт широкое с рубцовой деформацией слизистой, по ходу свища в параректальной клетчатке образуются глубокие, иногда множественные затёки
5) Внутренним отверстием без рубцовой деформации
6) Наличием затёков в клетчаточном пространстве. - Неизменённый воспалительным процессом эпителиальный копчиковый ход представляет собой:
- Хирургическое лечение хронической анальной трещины показано:
- Для удобства описания найденных изменений в области заднего прохода в проктологии принято правило "циферблата часов". При этом анокопчиковая область соответствует
- При ишиоректальном парапроктите гнойник располагается по отношению к аноректальной линии:
- Формирование внутрибрюшной одноствольной колостомы при радикальной операции по поводу рака прямой кишки используется:
- Пациент
Б., 28 лет, обратился с жалобами на частый жидкий стул с примесью слизи, пальпируемое образование на передней брюшной стенке. Вышеуказанные жалобы отмечает около 3 месяцев. Согласно данным семейного анамнеза отец и мать здоровы, у пациента родная сестра 16 лет, детей нет. Объективно: Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. В толще передней брюшной стенки на 3 см выше пупка пальпируется опухолевидное образование тугоэластической консистенции. Местный статус: кожа перианальной области не изменена. Рефлекс с перианальной кожи сохранен. На 7 часах наружный геморроидальный узел без признаков воспаления. При пальцевом исследовании прямой кишки: тонус и волевые усилия сфинктера удовлетворительные. Сразу за анальным каналом циркулярно, выстилающие «ковром» стенки прямой кишки определяются множественные полиповидные образования размером от 0,5 до 1 см. На колоноскопии: В осмотренных отделах толстой кишки на всем протяжении определяются множественные полиповидные новообразования в количестве 12-15 на гаустру размерами до 2,0 см в
Д. На КТ: На уровне L3 в прямой мышце живота слева выявляется десмоидное образование размерами 4,2х3,3 см. Какой оптимальный объем хирургического вмешательства у данного пациента? - Наиболее эффективным из перечисленных способов лечения полипов прямой кишки является:
- У пациента диагностирована ворсинчатая опухоль прямой кишки на 7 см от края ануса по задней поверхности размером 5 см. Показано лечение:
- Брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием колостомы отличается от экстирпации прямой кишки тем, что:
- Если во время операции по поводу острого ишиоректального парапроктита не выявлена поражённая крипта, целесообразно:
- Причиной возникновения семейного аденоматоза толстой кишки является:
- Хронические парапроктиты с формированием свища являются, чаше всего, следствием:
- При расположении опухоли на 7 см от края заднего прохода при плановой операции показана:
- При проведении ректороманоскопии в прямой кишке на высоте 10 см от края заднего прохода обнаружен ворсинчатый полип размером 3×2 см. На основании проведённых исследований установлено, что ворсинчатый полип имеет доброкачественную структуру. В этом случае следует:
- Оптимальным оперативным пособием при декомпенсированной форме болезни Гиршпрунга у взрослых является:
- Наиболее эффективным способом хирургического лечения при циркулярной ворсинчатой опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки является:
- Злокачественной разновидностью остроконечных перианальных кондилом является
- Пациент
Л., 45 лет, обратился с жалобами на недержание газов и жидкого кишечного содержимого. Из анамнеза известно, что данные жалобы появились около полугода назад после иссечения свища лигатурным методом. Местный статус: При осмотре кожи перианальной области и области ануса мацераций и инфильтративных изменений не определяется. На 4-6 часах визуализируется грубая рубцовая деформация заднего прохода и промежности. Тонус сфинктера и волевые усилия резко снижены. Стенки анального канала гладкие, эластичные. На 5 часах определяется плотный рубец, деформирующий анальный канал. По данным ТРУЗИ отмечено наличие дефекта мышц сфинктера с 4 до 7 часов. Какой метод лечения предпочтительней? - Главная цель оперативного лечения при болезни Гиршпрунга:
- Для избежания инфицирования раны промежности при повреждении прямой кишки наиболее эффективно:
- Установите соответствие между видом опухоли:
А) Леймиома.
Б) Лейомиосаркома. и клинической характеристикой:
1. Размер образования до 5 см в диаметре.
2. Размер образования 15 — 20см.
3. Опухоль подвижна
4. Выражен внекишечный компонент.
5. На слизистой оболочке возможны изъязвления. - Какое осложнение кишечной стомы не относится к хроническим
- Операция Дюамеля у взрослых – это:
- Установите соответствие между заболеванием:
А) Врожденные ангиодисплазия,
Б) Приобретенная ангиодисплазия и признаками заболевания:
1. Поражение незаметно при осмотре серозного покрова кишки.
2. Поражение на слизистой в виде телеангиоэктазий.
3.Кишечные кровотечения начинаются с раннего детства.
4. Признаки заболевания проявляются в возрасте старше 50 лет.
5.Характерная рентгенологическая картина при исследовании с контрастной клизмой.
6.В местах локализации процесса через слизистую оболочку кишки просвечивают сине-багровые мягкие узлы. - Основной метод лечения психогенного мегаколон:
- Для синдрома Пейтца-Егерса характерными внекишечными проявлениями являются:
- Какой вариант осложнённого течения дивертикулярной болезни не относится к хроническим
- Обязательным признаком наружного свища прямой кишки является:
- Наиболее информативным при ректоцеле инструментальным методом исследования является:
- Операция Соаве – это:
- После радикальной операции по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода с подшиванием краёв раны ко дну прошло 6 дней. Рана с серым налётом, края инфильтрированы. По вечерам у больного субфебрильная температура. Целесообразно:
- Установите соответствие между заболеванием:
А) Язвенный колит,
Б) Болезнь Крона. и микроскопическими изменениями в стенке толстой кишки:
1.Воспалительная инфильтрация преимущественно в слизистой оболочке.
2.Трансмуральная воспалительная инфильтрация.
3. Часто встречаются крипт-абсцессы.
4. Обнаруживаются саркоидные гранулемы.
5. Лимфоидная гиперплазия во всех слоях.
6. Очаговая лимфоидная гиперплазия в слизистой оболочке - Комбинированной операцией по поводу рака толстой кишки считается такое оперативное вмешательство, когда:
- Характерными клиническими признаками ворсинчатой опухоли толстой кишки являются:
- Показанием к неотложному оперативному вмешательству при атрезии прямой кишки и заднего прохода у детей является:
- Установите соответствие между заболеванием:
А) Язвенный колит,
Б) Болезнь Крона. и макроскопической картиной заболевания:
1. Прямая кишка поражена всегда
2. Анальные поражения в 75% наблюдений.
3. Язвы щелевидные, образуют «булыжную мостовую»
4. Стриктуры кишки довольно редки
5. Часто встречаются воспалительные полипы.
6. Характерно образование кишечных свищей. - Для выявления типичных отдалённых метастазов рака прямой кишки до операции следует произвести:
- Ишемический колит обусловлен:
- Консервативные мероприятия при ректоцеле показаны:
- Больная
Э., 44 лет, обратилась с жалобами на дискомфорт в области заднего прохода, выделение слизи, периодически — гноя. Указанные жалобы появились около 5-ти месяцев назад. Из анамнеза известно, что полгода назад пациентка была оперирована в объеме вскрытия и дренирования острого парапроктита. Рана зажила вторичным натяжением. Местный статус: При осмотре кожи перианальной области и области ануса мацераций и инфильтративных изменений не определяется. На 5 часах в 2 см от края ануса — послеоперационный рубец, в центре которого определяется свищевое отверстие. Тонус сфинктера и волевые усилия сохранены. На 5 часах в области анальной крипты определяется воронкообразное втяжение с рубцово-измененными краями. Через отверстие на коже в свищевой ход введён пуговчатый зонд. Зонд идёт по направлению к анальному каналу. Без технических трудностей зонд проведён до задней крипты на 5 часах. Ход свища интрасфинктерный, прямой. По результатам дополнительных методов исследования был поставлен диагноз заднего интрасфинктерного свища прямой кишки. Какова дальнейшая тактика лечения? - Молодая женщина во время медицинского аборта получила перфорацию матки. Перфорация матки не была вовремя замечена, выскабливание продолжалось до появления из шейки матки кишечного содержимого. При ревизии брюшной полости установлено повреждение стенки дистального отдела сигмовидной кишки размерами 5х6 см с неровными краями, в кровоподтёках. В такой ситуации необходимо выполнить:
- Формирование забрюшинной колостомы при операции удаления прямой кишки производится с целью:
- Доброкачественные опухоли прямой кишки не могут:
- периоде
Б) Поздние осложнения со стороны илеостомы,
1) Кишечная непроходимость.
2) Воспалительные.
3) Стеноз илеостомы.
5) Свищ илеостомы.
6) Параилеостомическая грыжа
7) Перистомальный дерматит. - Наиболее вероятный исход радикальной операции при остром парапроктите:
- Установите соответствие между формами:
А) К поверхностным формам острого парапроктита относят:
Б) К глубоким формам острого парапроктита относят: и проявлениями парапроктита:
1) Подкожные и подслизистые.
2) Пельвиоректальные
3) Ретроректальные.
4) Подковообразные подкожные.
5) Ишиоректальные - При физиологическом исследовании замыкательного аппарата прямой кишки для болезни Гиршпрунга патогномонично:
- Пересечение анокопчиковой связки:
- При операции по поводу свища прямой кишки с низведением слизистой наиболее распространённым осложнением является:
- Острый парапроктит является:
- Сфинктеролеваторопластику у больных выпадением прямой кишки выполняют:
- Если у больного, страдающего запорами, появились сильные боли во время дефекации, скудные выделения алой крови логичнее предположить наличие:
- При интрасфинктерном свище прямой кишки наиболее целесообразно:
- У больной произошло самопроизвольное вскрытие в просвет прямой кишки гнойника, расположенного в пельвио-ректальном пространстве. Гной выделяется из заднего прохода, температура тела 37,8С. Целесообразнее всего:
- Какой признак является ведущим при диагностике острых осложнений дивертикулярной болезни?
- Показанием к плановому хирургическому вмешательству по поводу язвенного колита является:
- и другие.
Ответы на тестовые вопросы должны отражать глубокие знания в области колопроктологии, включая понимание анатомии, физиологии и патологии толстой кишки, а также навыки в области проведения диагностических процедур и хирургических вмешательств в этой области. Аттестация по колопроктологии является важным элементом обеспечения высокого стандарта медицинской помощи пациентам с заболеваниями прямой кишки и толстой кишки.
Колопроктология требует уверенной ориентации одновременно в аноректальной патологии и заболеваниях всей толстой кишки. Вопросы для аттестации врача-колопроктолога затрагивают геморрой и его стадии, анальные трещины, острый и хронический парапроктит, свищи прямой кишки, эпителиальный копчиковый ход, выпадение прямой кишки и нарушения функции сфинктерного аппарата. Существенное значение имеют последовательность осмотра, пальцевое исследование, аноскопия и ректороманоскопия, оценка расположения гнойников и свищевых ходов, а также выбор между консервативными, малоинвазивными и хирургическими методами лечения.
Отзывы
Отзывов пока нет.