- Антибиотики внутривенно
Внутривенная антибактериальная терапия показана при остром воспалительном осложнении дивертикулярной болезни, особенно при лихорадке, лейкоцитозе, повышении С-реактивного белка, выраженном болевом синдроме и невозможности надежно исключить осложненное течение. Препараты должны воздействовать на грамотрицательную кишечную флору и анаэробы; выбор схемы зависит от тяжести состояния, локальной антибиотикорезистентности, функции почек и аллергологического анамнеза. Лечение сочетают с инфузионной поддержкой, обезболиванием, коррекцией электролитных нарушений и динамическим контролем.
Антибиотики являются самостоятельной лечебной тактикой при воспалительном инфильтрате или неосложненном остром дивертикулите без сформированной полости абсцесса и разлитого перитонита. При абсцедировании требуется адекватный контроль источника инфекции, а при перфорации с генерализованным перитонитом — экстренное хирургическое вмешательство. Поэтому клиническое решение принимают с учетом данных КТ органов брюшной полости, признаков органной дисфункции и ответа на начальную терапию.
| Осложнение | Предпочтительная тактика | Ключевой принцип |
|---|---|---|
| Острый дивертикулит без абсцесса | Антибактериальная терапия, чаще внутривенная при госпитализации | Подавление инфекции и противовоспалительная поддержка |
| Периколический инфильтрат | Антибиотики внутривенно, наблюдение, контроль КТ в динамике | Оценка регресса воспаления и исключение формирования абсцесса |
| Абсцесс малого или среднего размера | Антибиотики; при доступности и значительном размере — чрескожное дренирование | Необходим контроль гнойного очага |
| Перфорация с разлитым перитонитом | Экстренная операция и антибиотики широкого спектра | Устранение источника инфекции и санация брюшной полости |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению боли и лихорадки, нормализации гемодинамики и лабораторных показателей. Отсутствие улучшения или нарастание признаков сепсиса требует пересмотра тактики и поиска несанированного абсцесса, перфорации либо другого источника инфекции.
Аттестационные тесты по специальности «колопроктология» с ответами.