Пациент Г., 35 лет, обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры до субферильных значений, жидкий стул до 5-7 раз в сутки темно-коричневого цвета (предполагает, что есть примесь крови в стуле). Известно, что пациент ранее перенес этапное хирургическое лечение по поводу язвенного колита — было выполнена колопроктэктомия с последующим формированием тонкокишечного резервуара. Два месяца назад выполнена реконструктивно-восстановительная операция: внутрибрюшное закрытие превентивной двуствольной илеостомы. Указанные жалобы стал отмечать в течение последней недели, самостоятельно принимал нестероидные противовоспалительные препараты — без выраженного положительного эффекта. Какое исследование нужно провести для уточнения диагноза?

Клиническая картина после восстановления кишечного пассажа через сформированный тонкокишечный резервуар наиболее характерна для воспаления резервуара — п pouchита (pouchitis). Учащение стула, субфебрилитет и примесь крови могут также наблюдаться при воспалении манжетки прямой кишки — cuffitis, инфекционном поражении, ишемии или болезни Крона резервуара. Нестероидные противовоспалительные препараты способны усиливать воспаление слизистой и не являются методом уточнения причины симптомов.

Резервуароскопия позволяет непосредственно осмотреть тонкокишечный резервуар, илеоанальный анастомоз, приводящую петлю и анальную манжетку. При исследовании оценивают гиперемию, отёк, контактную кровоточивость, эрозии, язвы, налёт, стриктуры и состояние анастомоза; обязательным дополнением является прицельная биопсия для гистологической верификации. УЗИ и МРТ не позволяют адекватно оценить состояние слизистой резервуара, а фекальный кальпротектин может подтвердить наличие воспаления, но не определяет его локализацию и причину.

Правильный ответ: резервуароскопия.

Аттестационные тесты с ответами по специальности «колопроктология».