- снять несколько швов, при ревизии раны установить распространённость воспалительного процесса, при необходимости снять остальные швы;
Высокая лихорадка на 4-е сутки после операции в сочетании с болезненностью и инфильтрацией краёв ушитой раны подозрительна на развитие инфекции в области хирургического вмешательства, включая скопление воспалительного экссудата под швами. При закрытой ране воспалительный процесс может быстро распространяться в глубину, а наружные признаки не всегда отражают его истинную протяжённость.
Необходимо снять несколько швов Донати в наиболее изменённом участке и выполнить ревизию раны: оценить наличие гноя, состояние подкожной клетчатки, фасции и степень расхождения тканей. При выявлении распространённого воспаления или гнойного отделяемого снимают остальные швы, обеспечивают полноценное дренирование и проводят местное лечение; антибактериальная терапия назначается по показаниям, но не заменяет хирургической санации очага.
Введение выпускников между сохранёнными швами не обеспечивает адекватного осмотра и дренирования, а назначение антибиотиков без устранения закрытого гнойного очага может привести к прогрессированию инфекции. Гипербарическая оксигенация не относится к методам первичной помощи при таком осложнении.
| Признак | Предполагаемое осложнение | Тактика |
|---|---|---|
| Высокая лихорадка, нарастающая болезненность, инфильтрация краёв раны | Инфекция послеоперационной раны, возможное нагноение | Снять несколько швов, провести ревизию и оценить распространённость процесса |
| Гнойное отделяемое, размягчение тканей, полость под кожей | Абсцедирование или инфицированная серома/гематома | Полное раскрытие по показаниям, эвакуация содержимого, промывание и дренирование |
| Локальная гиперемия без лихорадки и выраженной боли | Поверхностное воспаление краёв раны | Наблюдение в динамике, местное лечение, оценка необходимости частичного снятия швов |
| Системные признаки инфекции после санации очага | Распространённая инфекция мягких тканей | Антибиотикотерапия с учётом клинической ситуации и результатов микробиологического исследования |
Правильная тактика — снять несколько швов, ревизовать рану и при необходимости удалить остальные швы.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «колопроктология».