- «выключение» из пассажа или полная резекция аганглионарной зоны
При болезни Гиршпрунга в дистальном отделе толстой кишки отсутствуют ганглиозные клетки межмышечного и подслизистого нервных сплетений. Этот сегмент не способен к нормальной релаксации и формирует функциональную кишечную непроходимость с последующим расширением проксимальных отделов. Поэтому основная цель операции — «выключение» из пассажа или полная резекция аганглионарной зоны с восстановлением непрерывности кишечника.
При операциях Свенсона, Соаве или Дюамеля к анальному каналу низводят участок кишки с подтверждённой нормальной иннервацией, а патологический сегмент удаляют либо исключают из пассажа. Интраоперационная морфологическая проверка проксимального края необходима для предупреждения сохранения переходной зоны. Расширенная часть кишки не всегда подлежит резекции, поскольку после устранения препятствия её диаметр может уменьшиться. Спазм внутреннего сфинктера и сохранение функционально полноценной толстой кишки имеют значение, но являются отдельными задачами хирургической коррекции.
| Компонент заболевания | Патофизиологическое значение | Хирургическая тактика |
|---|---|---|
| Аганглионарный сегмент | Не расслабляется и препятствует продвижению кишечного содержимого | Полная резекция или выключение из пассажа |
| Переходная зона | Содержит участки с неполной или изменённой иннервацией | Не оставлять в зоне анастомоза; необходима гистологическая верификация |
| Проксимальная кишка с нормальными ганглиозными клетками | Сохраняет перистальтику и способна обеспечивать продвижение содержимого | Используется для низведения и формирования анастомоза |
| Расширенная кишка | Формируется вторично вследствие хронической обструкции | Резецируется только при выраженных необратимых изменениях или значительной функциональной несостоятельности |
| Внутренний анальный сфинктер | Может сохранять повышенный тонус после устранения обструкции | Корректируется дополнительно при сохраняющихся симптомах, но не является основной целью операции |
Радикальность лечения определяется удалением или функциональным исключением всей аганглионарной зоны при сохранении жизнеспособной, нормально иннервированной кишки и сфинктерного аппарата.
Тесты с ответами по специальности «колопроктология» для аттестации на категорию.