- колпроктэктомию с формированием тонкокишечного резервуара
При семейном аденоматозном полипозе риск малигнизации сохраняется во всей слизистой оболочке толстой и прямой кишки. Тотальная проктоколэктомия устраняет основные зоны канцерогенного риска и является наиболее радикальным профилактическим вмешательством. Формирование илеального резервуара с илеоанальным анастомозом позволяет сохранить естественный путь дефекации и избежать постоянной концевой илеостомы.
Тонкокишечный резервуар обычно формируют из дистальных петель подвздошной кишки, чаще в виде J-pouch, после чего соединяют его с анальным каналом. Илеоректальный анастомоз оставляет потенциально опасную слизистую прямой кишки и может рассматриваться только при ограниченном поражении прямой кишки, возможности регулярного эндоскопического контроля и отсутствии выраженной дисплазии. При раке прямой кишки, тяжелом поражении сфинктерного аппарата или невозможности обеспечить удовлетворительную функцию резервуара тактика определяется индивидуально.
| Хирургическая тактика | Основная особенность | Место при семейном аденоматозном полипозе |
|---|---|---|
| Тотальная проктоколэктомия с илеоанальным резервуаром | Удаление толстой и прямой кишки с восстановлением дефекации через тонкокишечный резервуар | Предпочтительный профилактический вариант при распространенном поражении |
| Субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом | Прямая кишка остается сохраненной | Возможна при минимальном поражении прямой кишки и строгом эндоскопическом наблюдении |
| Проктоколэктомия с постоянной илеостомой | Отсутствует резервуар, формируется постоянная стома | Применяется при невозможности безопасного илеоанального анастомоза или неудовлетворительной функции сфинктера |
После операции необходим пожизненный эндоскопический контроль илеального резервуара, зоны илеоанального анастомоза, анального канала и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Наблюдение связано с возможностью развития аденом резервуара, «манжетки» прямой кишки и внекишечных проявлений заболевания.
Тесты с ответами по специальности «колопроктология» для аттестации на категорию.