- Массивная лейкоцитурия
Острый интерстициальный нефрит представляет собой иммуновоспалительное поражение интерстиция и канальцев почек, чаще лекарственно индуцированное. Для него характерны лихорадка, кожная сыпь, эозинофилия периферической крови, умеренная гематурия, стерильная лейкоцитурия и быстрое ухудшение функции почек с развитием острого повреждения почек. Эозинофилия встречается не у всех пациентов, поэтому её отсутствие не исключает диагноз.
Лейкоцитурия при данном заболевании обычно умеренная, нередко сопровождается лейкоцитарными цилиндрами и отсутствием бактериального роста в посеве мочи. Массивное количество лейкоцитов в моче более типично для инфекции мочевых путей, особенно острого пиелонефрита, хотя выраженность мочевого синдрома может зависеть от причины и тяжести интерстициального воспаления. Гематурия при остром интерстициальном нефрите чаще микроскопическая, а протеинурия обычно небольшая.
| Признак | Особенности при остром интерстициальном нефрите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лихорадка | Возможна, иногда сочетается с кожной сыпью | Поддерживает иммуновоспалительный или лекарственный генез |
| Эозинофилия | Встречается непостоянно | Повышает вероятность лекарственно индуцированного процесса, но не является обязательной |
| Гематурия | Обычно микроскопическая | Частый компонент мочевого синдрома |
| Острое повреждение почек | Может быть ведущим проявлением | Связано с интерстициальным отёком и нарушением канальцевой функции |
| Массивная лейкоцитурия | Не является типичным проявлением | Требует исключения инфекции мочевых путей и острого пиелонефрита |
При подозрении на острый интерстициальный нефрит оценивают лекарственный анамнез, общий анализ мочи, наличие лейкоцитарных цилиндров, посев мочи и динамику креатинина. Отсутствие инфекции при выявлении стерильной лейкоцитурии и одновременном нарастании креатинина усиливает диагностическую вероятность интерстициального поражения.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «нефрология».