У больных с первичным и вторичным антифосфолипидным синдромом поражение почек может быть представлено:

Поражение почек при антифосфолипидном синдроме обусловлено тромбозом сосудов различного калибра вследствие действия антифосфолипидных антител, активации эндотелия, тромбоцитов и комплемента. АФС-ассоциированная нефропатия представляет собой сосудистую нефропатию с острыми тромботическими микроангиопатическими изменениями и хроническими поражениями: фиброзной гиперплазией интимы, организованными и реканализированными тромбами, окклюзией артериол и очаговой атрофией коркового вещества. Клинически она проявляется артериальной гипертензией, протеинурией, микрогематурией и снижением функции почек.

Макрососудистые тромбозы при первичном и вторичном АФС могут приводить к тромбозу почечных вен, стенозу почечных артерий и инфаркту почки. Тромбоз почечной вены сопровождается болью в поясничной области, гематурией, увеличением протеинурии и иногда нефротическим синдромом. Стеноз почечной артерии вызывает реноваскулярную гипертензию и ишемическую нефропатию, а окклюзия внутрипочечной артерии приводит к инфаркту с внезапной болью, гематурией и очаговым дефектом перфузии. При вторичном АФС эти изменения могут сочетаться с поражением почек при системной красной волчанке.

Следовательно, спектр почечных проявлений АФС включает как микроангиопатическую нефропатию, так и тромбозы крупных сосудов, поэтому правильным является вариант «всем вышеперечисленным».

Аттестационные тесты по специальности «нефрология» с ответами.