- развитие гиперфильтрации
При ожирении увеличение массы тела сопровождается усилением почечного кровотока, активацией симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, повышением реабсорбции натрия и расширением приносящих артериол клубочков. Это увеличивает внутриклубочковое давление и скорость клубочковой фильтрации, формируя состояние гиперфильтрации. На раннем этапе она может протекать без альбуминурии и других клинических проявлений.
Длительная гиперфильтрация вызывает перегрузку клубочков, их гипертрофию и постепенное повреждение подоцитов. После функциональной стадии появляются увеличение размеров почек, умеренно повышенная альбуминурия, а затем ожирение-ассоциированная гломерулопатия с сегментарным гломерулосклерозом, выраженной протеинурией и снижением функции почек. Поэтому наиболее ранним признаком является именно развитие гиперфильтрации.
| Стадия | Основной механизм | Возможные признаки |
|---|---|---|
| Ранняя | Повышение почечного кровотока и внутриклубочкового давления | Гиперфильтрация, часто при нормальной экскреции альбумина |
| Прогрессирование | Гломерулярная гипертрофия и повреждение подоцитов | Увеличение размеров почек, умеренно повышенная альбуминурия |
| Поздняя | Фокально-сегментарный гломерулосклероз и утрата нефронов | Выраженная протеинурия, нефротический синдром, снижение СКФ |
Тесты с ответами для аттестации по специальности «нефрология».