Укажите клинические признаки, соответствующие острому постстрептококковому гломерулонефриту (ОПСГН) и острому тубулоинтерстициальному нефриту: 1. Острый постстрептококковый ГН; 2. Острый тубулоинтерстициальный нефрит. Клинические проявления: А. Протеинурия разной степени выраженности, в том числе нефротического уровня; Б. Канальцева протеинурия, не превышающая 2 г/сут; В. Микрогематурия; Г. Макрогематурия; Д. Отеки; Е. Объемзависимая АГ; Ж. Канальцевые расстройства; З. Снижение СКФ. Нозологическая форма поражения почек:

А. 1- А,Б, Г, Д, Е, З; 2- А, Б,В,Ж,З

Б. 1- А,B, Г, Д, Е, З; 2-Б,В,Ж,З

В. 1- А,B, Г, Д, Е; 2-А,Б,В,Ж,З

Г. 1- А,B,Д, Е, З; 2-Б,В,Г,Ж,З

Ответ

1- А,B, Г, Д, Е, З; 2-Б,В,Ж,З

Острый постстрептококковый гломерулонефрит проявляется нефритическим синдромом: гематурией, включая макрогематурию, отёками, объемзависимой артериальной гипертензией и снижением СКФ. Протеинурия обычно имеет субнефротический характер, однако у части пациентов может достигать нефротического уровня. Макрогематурия особенно характерна для дебюта заболевания и нередко сочетается с эритроцитарными цилиндрами.

При остром тубулоинтерстициальном нефрите преобладает поражение канальцев и интерстиция. Выявляются канальцевая протеинурия, как правило не превышающая 2 г/сут, микрогематурия, снижение СКФ и канальцевые расстройства — нарушения концентрационной функции, ацидогенеза, реабсорбции электролитов. Отеки и выраженная объемзависимая артериальная гипертензия для него не типичны; протеинурия нефротического уровня возможна редко, преимущественно при лекарственно-индуцированном варианте с сопутствующим поражением клубочков.

Поэтому правильное распределение признаков соответствует варианту: для острого постстрептококкового гломерулонефрита — А, В, Г, Д, Е, З; для острого тубулоинтерстициального нефрита — Б, В, Ж, З.

Признак	Острый постстрептококковый ГН	Острый тубулоинтерстициальный нефрит
Тип протеинурии	Гломерулярная, обычно умеренная; иногда нефротического уровня	Канальцевая, чаще до 2 г/сут
Гематурия	Микро- и возможна макрогематурия	Преимущественно микрогематурия
Отеки и артериальная гипертензия	Характерны вследствие задержки натрия и воды	Обычно отсутствуют или выражены умеренно
Канальцевые нарушения	Не являются ведущими	Характерны: нарушения концентрации мочи, электролитного обмена и кислотно-основного состояния
СКФ	Снижается при остром нефритическом синдроме	Снижается при интерстициальном отёке и воспалении

Ключевой дифференциальный ориентир — сочетание гематурии, отёков и объемзависимой гипертензии при клубочковом поражении и преобладание канальцевых дисфункций при тубулоинтерстициальном воспалении.

Тесты по специальности «нефрология» с ответами для прохождения аттестации.