- наличие маркеров почечного повреждения и/или снижение скорости клубочковой фильтрации до уровня <60 мл/мин/1,73 м2, которые сохраняются не менее 3 месяцев;
Хроническая болезнь почек устанавливается при наличии признаков структурного и/или функционального повреждения почек либо стойкого снижения расчётной скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м², сохраняющихся не менее 3 месяцев. К маркерам повреждения относятся альбуминурия, патологический мочевой осадок, изменения электролитного и другого канальцевого транспорта, морфологические изменения по данным биопсии, структурные аномалии по результатам визуализирующих исследований и состояние после трансплантации почки.
Альбуминурия с отношением альбумин/креатинин мочи ≥30 мг/г является диагностически значимой при подтверждённой персистенции. Однократное обнаружение альбуминурии не позволяет достоверно установить хронический процесс, поскольку показатель может временно повышаться при физической нагрузке, лихорадке, инфекции мочевых путей, декомпенсации сердечной недостаточности или выраженной гипергликемии. Повышение концентрации креатинина или мочевины само по себе не является достаточным критерием: показатели зависят от мышечной массы, питания, гидратации, лекарственных средств и могут изменяться при остром повреждении почек.
Для практической диагностики оценивают стойкость выявленных изменений, рассчитывают рСКФ и определяют категорию альбуминурии. Совокупность этих данных позволяет подтвердить хронический характер заболевания, определить его стадию и прогноз.
| Показатель | Категория | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| рСКФ | G1 | ≥90 мл/мин/1,73 м² | Нормальная или высокая; ХБП диагностируется только при наличии маркеров повреждения |
| рСКФ | G2 | 60–89 мл/мин/1,73 м² | Умеренно сниженная; необходимы дополнительные маркеры повреждения почек |
| рСКФ | G3a | 45–59 мл/мин/1,73 м² | Умеренное снижение; при сохранении ≥3 месяцев соответствует ХБП |
| рСКФ | G3b | 30–44 мл/мин/1,73 м² | Умеренно-тяжёлое снижение |
| рСКФ | G4 | 15–29 мл/мин/1,73 м² | Тяжёлое снижение функции почек |
| рСКФ | G5 | <15 мл/мин/1,73 м² | Почечная недостаточность |
| Альбуминурия | A1 | <30 мг/г | Норма или незначительно повышенная |
| Альбуминурия | A2 | 30–300 мг/г | Умеренно повышенная; один из основных маркеров повреждения почек |
| Альбуминурия | A3 | >300 мг/г | Значительно повышенная, ассоциирована с высоким почечным и сердечно-сосудистым риском |
Диагностически значимым является не только наличие изменения, но и его подтверждённая длительность не менее 3 месяцев.
Аттестационные тесты по специальности «нефрология» с ответами.