- применять салуретики
При гепаторенальном синдроме формируется выраженная артериальная вазодилатация в бассейне внутренних органов с уменьшением эффективного артериального объёма и компенсаторной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической систем. Салуретики усиливают натрийурез и потерю жидкости, дополнительно снижают внутрисосудистый объём и почечную перфузию, что может ускорить развитие или прогрессирование острого повреждения почек. При HRS-AKI диуретики отменяют или временно не назначают, особенно при гипотонии, гиповолемии, гипонатриемии и нарастании креатинина.
Основой медикаментозной терапии служит внутривенное введение альбумина в сочетании с вазоконстриктором: терлипрессином, являющимся аналогом вазопрессина, либо норэпинефрином в условиях интенсивной терапии. Альбуминовый диализ может рассматриваться как метод экстракорпоральной поддержки и временный мост к трансплантации печени, но не заменяет стандартную вазоконстрикторную терапию. TIPS применяют только у тщательно отобранных пациентов с портальной гипертензией и рефрактерным асцитом при отсутствии тяжёлой печёночной недостаточности, выраженной энцефалопатии и других противопоказаний.
| Метод | Роль при гепаторенальном синдроме | Ключевой комментарий |
|---|---|---|
| Терлипрессин или другой вазоконстриктор | Базовая патогенетическая терапия | Повышает эффективное артериальное кровенаполнение и почечную перфузию; применяется вместе с альбумином |
| Альбумин | Расширение внутрисосудистого объёма | Используется для коррекции гиповолемии и потенцирования действия вазоконстриктора |
| Салуретики | Не рекомендуются при HRS-AKI | Могут усугубить гиповолемию, гипотензию и снижение клубочковой фильтрации |
| Альбуминовый диализ | Метод временной экстракорпоральной поддержки | Рассматривается в отдельных случаях, преимущественно как мост к трансплантации печени |
| TIPS | Метод для ограниченной группы пациентов | Возможен при рефрактерном асците и сохранённом функциональном резерве печени; не является рутинным лечением HRS-AKI |
Аттестационные тесты по специальности «нефрология» с ответами.