Корзина

Установите соответствие между комбинированным риском развития терминальной почечной недостаточности (ТПН) и сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и клинической ситуацией. Клиническая ситуация: А. Мужчина 61 года, АД 140/90 мм рт.ст., альбуминурия 20 мг/г, показатели общего анализа мочи в норме, СКФ 58 мл/мин/1,73 м2; Б. Женщина 65 лет, АД 135/85 мм рт.ст., протеинурия 0,8 г/л, СКФ 75 мл/мин/1,73 м2; В. Мужчина 41 года, АД 120/80 мм рт.ст., альбуминурия 5 мг/г, показатели общего анализа мочи в норме, СКФ 68 мл/мин/1,73 м2; Г. Женщина 45 лет, АД 140/90 мм рт.ст., протеинурия 1,0 г/л, СКФ 40 мл/мин/1,73 м2; Д. Юноша 18 лет, АД 120/80 мм рт.ст., протеинурия 0,3 г/л, микрогематурия 35-40 в п/з, СКФ 120 мл/мин/1,73 м2; Е. Мужчина 68 лет, АД 160/100 мм рт.ст., протеинурия 0,6 г/л, СКФ 34 мл/мин/1,73 м2. Комбинированный риск ТПН и ССО: 1. низкий; 2. умеренный ; 3. высокий; 4. очень высокий.

Установите соответствие между комбинированным риском развития терминальной почечной недостаточности (ТПН) и сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и клинической ситуацией. Клиническая ситуация: А. Мужчина 61 года, АД 140/90 мм рт.ст., альбуминурия 20 мг/г, показатели общего анализа мочи в норме, СКФ 58 мл/мин/1,73 м2; Б. Женщина 65 лет, АД 135/85 мм рт.ст., протеинурия 0,8 г/л, СКФ 75 мл/мин/1,73 м2; В. Мужчина 41 года, АД 120/80 мм рт.ст., альбуминурия 5 мг/г, показатели общего анализа мочи в норме, СКФ 68 мл/мин/1,73 м2; Г. Женщина 45 лет, АД 140/90 мм рт.ст., протеинурия 1,0 г/л, СКФ 40 мл/мин/1,73 м2; Д. Юноша 18 лет, АД 120/80 мм рт.ст., протеинурия 0,3 г/л, микрогематурия 35-40 в п/з, СКФ 120 мл/мин/1,73 м2; Е. Мужчина 68 лет, АД 160/100 мм рт.ст., протеинурия 0,6 г/л, СКФ 34 мл/мин/1,73 м2. Комбинированный риск ТПН и ССО: 1. низкий; 2. умеренный ; 3. высокий; 4. очень высокий.
А. 1 –А, В; 2 – Д; 3 – Б; 4 – Г, Е.
Б. 1 – В; 2 – А,Д; 3 – Б; 4 – Г, Е.
В. 1 – Б,В; 2 – Д; 3 – А,Б; 4 – Г, Е.
Г. 1 –Г, В; 2 – А,Д; 3 – Б,Д; 4 – Г, Е.
Ответ
  • 1 – В; 2 – А,Д; 3 – Б; 4 – Г, Е.

Комбинированный риск оценивают по двум основным параметрам хронической болезни почек: категории СКФ и степени альбуминурии или протеинурии. Снижение СКФ до диапазона G3a уже повышает вероятность почечных и сердечно-сосудистых событий даже при небольшой альбуминурии. Нормальная СКФ не исключает хроническое поражение почек: протеинурия и микрогематурия являются маркерами повреждения почечной ткани. Поэтому у пациента В риск низкий, у пациентов А и Д — умеренный.

У пациентки Б сохранная СКФ сочетается с выраженной протеинурией, что переводит ситуацию в категорию высокого риска. У пациентов Г и Е имеются одновременно существенное снижение СКФ до уровня G3b, протеинурия и артериальная гипертензия; сочетание этих факторов соответствует очень высокому риску ТПН и ССО. Артериальное давление 160/100 мм рт. ст. у пациента Е дополнительно усиливает прогноз неблагоприятного течения.

Распределение соответствует градации: низкий риск — В; умеренный — А и Д; высокий — Б; очень высокий — Г и Е. В клинической практике протеинурию необходимо подтверждать повторным исследованием и количественно оценивать преимущественно по отношению альбумин/креатинин или белок/креатинин мочи.

Категория риска Типичный профиль Клиническое значение Пациенты
Низкий Сохранная или почти сохранная СКФ, минимальная альбуминурия, нормальное АД Низкая вероятность прогрессирования ХБП и ССО при отсутствии других факторов риска В
Умеренный СКФ G3a при небольшой альбуминурии или наличие протеинурии/гематурии при сохранной СКФ Требуются регулярный контроль СКФ, мочи, альбуминурии и АД А, Д
Высокий Значимая протеинурия при относительно сохранной СКФ Высокий риск прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых осложнений Б
Очень высокий СКФ G3b и ниже в сочетании с протеинурией и артериальной гипертензией Высокая вероятность ТПН и ССО; необходимы нефропротективная терапия и активный контроль АД Г, Е

Тесты с ответами для аттестации по специальности «нефрология».