- Активный волчаночный нефрит
Глюкокортикоиды показаны при активном волчаночном нефрите как компонент индукционной иммуносупрессивной терапии. Наиболее убедительные показания возникают при пролиферативных морфологических вариантах — III и IV классах по ISN/RPS, а также при сочетании V класса с выраженной протеинурией. Обычно применяют пульс-терапию метилпреднизолоном с последующим снижением дозы в сочетании с микофенолата мофетилом, циклофосфамидом или другой современной иммуносупрессивной схемой.
При гипертоническом и латентном вариантах хронического гломерулонефрита, если отсутствуют признаки иммуновоспалительной активности, стероиды не улучшают прогноз и повышают риск инфекций, метаболических осложнений и сердечно-сосудистых событий. При почечном амилоидозе основное значение имеет лечение заболевания, вызвавшего отложение амилоида; при терминальном поражении почек с необратимым снижением функции иммуносупрессия также неэффективна и потенциально опасна.
| Состояние | Роль глюкокортикоидов | Тактика |
|---|---|---|
| Активный волчаночный нефрит | Показаны | Индукционная терапия в комбинации с микофенолатом, циклофосфамидом и/или другими препаратами по классу нефрита |
| ХГН гипертонического типа | Обычно не показаны | Контроль артериального давления, нефропротекция, блокада РААС при наличии показаний |
| ХГН латентного типа | Обычно не показаны | Наблюдение, оценка протеинурии, функции почек и активности процесса |
| Амилоидоз с поражением почек | Не являются базовой терапией | Лечение основного заболевания: плазмоклеточной дискразии, хронического воспаления или инфекции |
| Терминальная хроническая болезнь почек | Как правило, не показаны | Заместительная почечная терапия и подготовка к трансплантации; иммуносупрессия возможна только при специальной системной индикации |
Таким образом, ключевым критерием назначения стероидов является доказанная иммуновоспалительная активность заболевания, наиболее характерная для активного волчаночного нефрита.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «нефрология».