- Во всех перечисленных случаях.
При остром постстрептококковом гломерулонефрите глюкокортикостероиды не применяют рутинно при неосложнённом течении, поскольку у большинства пациентов заболевание имеет благоприятный иммунокомплексный характер и завершается восстановлением функции почек. Иммуносупрессивная терапия необходима при признаках тяжёлого поражения клубочков: быстром нарастании азотемии и снижении СКФ, формировании клинической картины быстропрогрессирующего гломерулонефрита, а также при выраженной протеинурии с нефротическим синдромом.
Выявление более 30% полулуний в биоптате соответствует полулунному варианту гломерулонефрита и является морфологическим маркером высокого риска быстрого ухудшения функции почек. Сохраняющийся свыше двух недель нефротический синдром при невозможности выполнить биопсию также рассматривается как основание для эмпирического назначения ГКС после исключения активной инфекции и других противопоказаний. Тактика обычно включает пульс-терапию метилпреднизолоном с последующим переходом на пероральный преднизолон; дозы и длительность лечения определяют по тяжести процесса и клиническому ответу.
| Ситуация | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Быстро прогрессирующая почечная недостаточность | Подозрение на быстропрогрессирующий гломерулонефрит | Срочная нефрологическая оценка, биопсия при возможности, ГКС-терапия |
| Более 30% полулуний | Полулунный морфологический вариант с высоким риском потери функции почек | Интенсивная иммуносупрессивная терапия по показаниям |
| Нефротический синдром более 2 недель без возможности биопсии | Признак сохраняющейся выраженной гломерулярной воспалительной активности | Эмпирическое назначение ГКС после исключения противопоказаний |
Следовательно, каждая из перечисленных ситуаций является показанием к рассмотрению терапии ГКС, поэтому правильный ответ — «во всех перечисленных случаях».
Тесты с ответами для аттестации по специальности «нефрология».